Dica do autor: O tratamento farmacológico do tabagismo tem como objetivo reduzir a vontade de fumar (craving) e os sintomas de abstinência, aumentando as chances de abandono a longo prazo. Existem opções com evidência robusta: terapia de reposição de nicotina, vareniclina e bupropiona. A bupropiona é um antidepressivo atípico que inibe a recaptação de dopamina e noradrenalina e também antagoniza parcialmente receptores nicotínicos; isso reduz o desejo por nicotina e a intensidade dos sintomas de abstinência. É uma alternativa útil em pacientes que têm contraindicações à vareniclina ou que também apresentam sintomas depressivos. O esquema usual inicia com 150 mg uma vez ao dia nos primeiros 3 dias e passa para 150 mg duas vezes ao dia, por pelo menos 7–12 semanas; recomenda-se iniciar alguns dias antes da data de abandono. Atenção às contraindicações e reações adversas: histórico de convulsões, transtornos alimentares, uso concomitante de IMAOs e consumo intenso de álcool aumentam risco de convulsão; efeitos colaterais comuns incluem insônia e boca seca. No fim das contas, a escolha do fármaco leva em conta eficácia, segurança, comorbidades e preferência do paciente — mas bater o olho: bupropiona é classificada como opção de primeira linha na terapia medicamentosa para parar de fumar.

Alternativa A: INCORRETA. Metildopa é um anti-hipertensivo alfa-2 agonista central usado em situações específicas (gestação, algumas hipertensões resistentes). Não tem mecanismo nem evidência para controle do craving ou dos sintomas de abstinência tabágica e, portanto, não é indicada no manejo do tabagismo.

Alternativa B: INCORRETA. Imipramina é um antidepressivo tricíclico que, no passado, foi estudado para cessação do tabagismo com resultados modestos. Porém, devido ao perfil de efeitos adversos (cardiotoxicidade, anticolinérgicos) e à disponibilidade de alternativas mais seguras e eficazes, não é considerada opção de primeira linha. Pode ser lembrada em cenários específicos, mas não é escolha preferencial.

Alternativa C: CORRETA. Bupropiona é, de fato, considerada uma opção medicamentosa de primeira linha para cessação do tabagismo. Atua na recaptação de dopamina e noradrenalina e reduz o desejo por nicotina e os sintomas de abstinência. Tem eficácia documentada para aumentar taxas de abandono em relação a placebo, e seu uso é bem estabelecido na prática clínica, com esquema posológico e contraindicações bem definidos.

Alternativa D: INCORRETA. Clonidina pode reduzir alguns sintomas de abstinência (aniquilamento do sistema adrenérgico) e já foi usada off-label em tabagismo, mas não é considerada primeira linha devido a eficácia inferior, perfil de efeitos adversos (sedação, hipotensão) e tolerabilidade limitada. Pode ser opção alternativa quando outras terapias não são possíveis.

Alternativa E: INCORRETA. Topiramato mostrou alguma eficácia em estudos preliminares e pode modular vias glutamatérgicas relacionadas ao reforço por nicotina, mas sua evidência não o coloca como primeira linha; além disso, efeitos adversos (parestesias, alterações cognitivas, risco teratogênico) limitam seu uso rotineiro para cessação do tabagismo.

Resposta: Alternativa C