Dica do autor: Na ultrassonografia da vesícula biliar, o pulo do gato é reconhecer artefatos: cálculos geralmente aparecem como foco hiperecogênico bem definido na luz da vesícula, com sombra acústica posterior bem marcante — isso ocorre porque o cálculo atenua fortemente o feixe de ultrassom. Além disso, cálculos móveis se deslocam com a posição do paciente; quando aderidos à parede, a suspeita é outra (pólipo ou cálculos impactados). Pólipos são lesões pediculadas ou sésseis projetando-se da parede, geralmente sem sombra acústica e sem mobilidade, e podem mostrar eco variado (iso/hiperecógeno), podendo ser melhor caracterizados com doppler e acompanhamento se <1 cm. Já o reforço acústico posterior (aumento de eco atrás de estruturas líquidas) é típico de conteúdo anecóico, como líquido, e não de estruturas sólidas calcificadas. Fique ligado também no contexto clínico: dor biliárdica, sinais de colecistite e exames laboratoriais ajudam no raciocínio, mas na imagem o que manda é sombra vs reforço e mobilidade vs fixação.

Alternativa A: CORRETA. Descreve precisamente o achado clássico de cálculo vesicular: imagem hiperecogênica intraluminal com sombra acústica posterior. A sombra confirma atenuação pelo material denso (calcificação/colesterol compacto), e a presença desse padrão na luz da vesícula é o sinal ultrassonográfico mais confiável de litíase.

Alternativa B: INCORRETA. Um pólipo não costuma produzir sombra acústica posterior e geralmente está fixo à parede (não livre na luz). Pólipos podem ser hiperecogênicos, mas a ausência de sombra e a imobilidade são os pontos-chave para diferenciá‑los de cálculos; portanto, a descrição da sombra torna a alternativa errada.

Alternativa C: INCORRETA. Cálculos não se apresentam como hipoecógenos nem com reforço acústico posterior. Reforço acústico é típico de estruturas cheias de líquido (menos atenuação), ao passo que cálculos atenuam o feixe e geram sombra. Logo, a combinação proposta é incompatível com litíase.

Alternativa D: INCORRETA. Pólipos raramente são hipoecógenos com reforço posterior; além disso, reforço implica transmissão aumentada (característica de líquido), o que não condiz com uma lesão sólida aderida à parede. Assim, a alternativa também está errada.

Resposta: Alternativa A