Dica do autor: a questão descreve um quadro típico de colelitíase sintomática, também chamada de cólica biliar, caracterizada por episódios de dor em hipocôndrio direito precipitados por refeições gordurosas, em paciente com ultrassonografia mostrando múltiplos cálculos e sem sinais de complicação aguda. O ponto central aqui é diferenciar colelitíase assintomática, em que muitas vezes se observa, de colelitíase sintomática, em que a conduta definitiva é cirúrgica.

Na cólica biliar, o mecanismo é a obstrução transitória do ducto cístico por cálculos, gerando dor visceral recorrente. A ultrassonografia reforça esse diagnóstico ao mostrar:
1. Presença de cálculos vesiculares;
2. Ausência de sinais inflamatórios importantes, como espessamento relevante da parede, líquido perivesicular ou coleções;
3. Contexto compatível com quadro não complicado.

Em prova, a lógica é bastante direta:
1. Cálculo na vesícula sem sintomas → geralmente conduta expectante;
2. Cálculo na vesícula com sintomas típicos → tratamento definitivo com colecistectomia;
3. Presença de complicações, como colecistite, pancreatite biliar ou coledocolitíase → abordagem específica conforme o caso.

A colecistectomia videolaparoscópica é o tratamento definitivo de escolha para colelitíase sintomática porque:
1. Resolve os sintomas;
2. Previne recorrência de cólica biliar;
3. Reduz risco de futuras complicações biliares;
4. Apresenta menor morbidade e recuperação mais rápida em relação à cirurgia aberta, quando viável.

Métodos como dissolução medicamentosa e litotripsia têm papel muito limitado, reservado a situações selecionadas, e não representam a conduta padrão em um paciente com cálculos múltiplos sintomáticos.

Alternativa A: INCORRETA. Não se deve aguardar complicação em um paciente com colelitíase sintomática. O tratamento definitivo deve ser indicado antes que ocorram eventos como colecistite aguda, pancreatite biliar ou coledocolitíase.

Alternativa B: INCORRETA. A litotripsia extracorpórea não é a conduta definitiva padrão para colelitíase sintomática. Seu uso é bastante restrito e não substitui a colecistectomia na maioria dos casos.

Alternativa C: INCORRETA. A dissolução medicamentosa com ácidos biliares tem indicação muito limitada, com melhores resultados em situações bem selecionadas, como cálculos pequenos de colesterol em pacientes que não podem operar. Não é a melhor opção neste caso.

Alternativa D: INCORRETA. Medidas dietéticas podem reduzir a frequência de sintomas, mas não constituem tratamento definitivo da colelitíase sintomática. Além disso, manter apenas conduta conservadora por 12 meses expõe o paciente a recorrência e complicações.

Alternativa E: CORRETA. A colecistectomia videolaparoscópica é a melhor conduta definitiva para este paciente com colelitíase sintomática não complicada, sendo o tratamento de escolha na prática clínica.

Resposta: Alternativa E