Dica do autor: Na região da raiz da coxa, dentro do triângulo femoral, as estruturas dispostas da lateral para a medial seguem a mnemônica NAVEL (Nervo, Artéria, Veia, Espaço livre/Empty, Linfonodo). Ou seja: o nervo femoral fica mais lateral, a artéria no meio e a veia mais medial. Para punção da veia femoral em emergência, o pulo do gato é localizar a pulsação da artéria como marco anatômico e puncionar aproximadamente 1 cm medial a essa pulsação, imediatamente abaixo do ligamento inguinal. Evite puncionar muito alto (acima do ligamento inguinal), porque aí a veia passa para o espaço retroperitoneal e há risco de sangramento não compressível. Em pacientes chocados ou obesos, a palpação pode falhar — nesses casos, o ultrassom à beira do leito é o que mais ajuda: mostra posição relativa, trombos e orienta a angulação. Técnica prática: ângulo raso (~30° em relação à pele), direcionar cefálico levemente, aspirar retorno venoso e confirmar com fluxo, sempre considerando profilaxia antisséptica e critérios para evitar sítio de infecção ou trombose.

Alternativa A: CORRETA. A veia femoral localiza-se medialmente à artéria femoral no triângulo femoral. Em punção de emergência sem imagem, usa-se a pulsação arterial como marco e punciona-se cerca de 1 cm medial a ela, logo abaixo do ligamento inguinal, para alcançar a luz venosa. Essa é a orientação clássica e prática para acesso femoral seguro e efetivo.

Alternativa B: INCORRETA. Puncionar “no local das pulsações da artéria” significaria entrar na artéria femoral — erro crasso. A artéria é o ponto de referência, não o alvo. Acidentes de punção arterial causam sangramento, hematoma e podem inviabilizar o acesso venoso; portanto, não se deve almejar a pulsação como sítio de punção.

Alternativa C: INCORRETA. Lateralmente à pulsação arterial está o nervo femoral (eferente sensitivo-motor). Puncionar lateralmente aumenta risco de lesão neural, dor intensa e alteração sensório-motora. Além disso, não há vaso venoso de calibre adequado lateral à artéria para acesso venoso central.

Alternativa D: INCORRETA. Superiormente às pulsações da artéria corresponde a uma punção mais cranial — frequentemente acima do ligamento inguinal — com risco de alcançar a veia em posição retroperitoneal ou de lesionar estruturas não compressíveis, levando a complicações hemorrágicas graves. Evita‑se, portanto, punções muito altas.

Resposta: Alternativa A