Dica do autor: No recém‑nascido a meta nas primeiras 24 horas é garantir aporte hídrico e energético suficiente para manter glicemia adequada e evitar sobrecarga volumétrica. Para neonatos term‑normais, o esquema clássico é soro glicosado 10% com volume em torno de 60–80 mL/kg/dia, o que permite uma taxa de infusão de glicose (GIR) de aproximadamente 4–6 mg/kg/min — faixa segura para prevenir hipoglicemia sem expor o RN a volumes excessivos. Em situações de asfixia perinatal há maior risco de retenção hídrica, edema pulmonar e síndrome de secreção inapropriada de ADH; por isso, costuma‑se restringir o volume inicial. Nos primeiros dias, a adição rotineira de eletrólitos não é obrigatória: o líquido inicial visa sobretudo a glicose; o cálcio pode ser suplementado profilaticamente em doses controladas (usando gluconato de cálcio 10%) quando indicado. O pulo do gato é bater o olho no cenário clínico — RN deprimido, com asfixia ou sob risco de sobrecarga, recebe menor volume; RN estável, termo, com glicemia normal, segue o esquema 60–80 mL/kg/dia em D10W com vigilância da glicemia capilar.

Alternativa A: INCORRETA. Volume de 30–50 mL/kg/dia é insuficiente para a maioria dos recém‑nascidos term nos primeiros 24 horas — subestima o gasto basal e o aporte energético necessário. A taxa de glicose indicada (3–5 mg/kg/min) fica na faixa baixa e pode não proteger contra hipoglicemia em RN vulneráveis; além disso, a recomendação costuma ser reduzir o volume (e não aumentá‑lo) quando há asfixia, por risco de retenção hídrica. A dose de gluconato citada (2 mL/kg/dia) difere do esquema usual usado quando se decide suplementar cálcio.

Alternativa B: CORRETA. Apresenta o esquema esperado para o primeiro dia: D10W em 60–80 mL/kg/dia fornece GIR em torno de 4–6 mg/kg/min, evitando hipoglicemia sem sobrecarregar com volume. Observa corretamente que, em asfixia, convém usar menor volume por risco de edema/retenção hídrica. Também está correta a ideia de que não há necessidade rotineira de eletrólitos no primeiro dia, e que o cálcio (gluconato de cálcio 10%) pode ser administrado na dose informada quando indicado.

Alternativa C: INCORRETA. Volume de 80–90 mL/kg/dia com soro glicosado a 5% não é ideal: para alcançar GIR adequada com D5W seriam necessários volumes maiores, aumentando risco de sobrecarga. Além disso, essa alternativa sugere aumentar o volume na asfixia, o oposto do que se deve fazer; e afirma que é necessário acrescentar eletrólitos rotineiramente no primeiro dia, o que não é prática padrão sem indicação clínica.

Alternativa D: INCORRETA. A proposta de 70–90 mL/kg/dia em D5W com GIR de 4–7 mg/kg/min mistura parâmetros incompatíveis: D5W com esse GIR exigiria volumes mais altos e há risco de hiperglicemia ou sobrecarga; além disso, a indicação de adicionar eletrólitos rotineiramente não se aplica ao período inicial sem avaliação específica. A recomendação sobre reduzir volume na asfixia está correta, mas os demais pontos tornam a alternativa inadequada.

Resposta: Alternativa B