Dica do autor: As manobras de Leopold servem para, com as mãos, mapear o feto dentro do útero: 1º tempo (grip do fundo) define a situação fetal e qual polo ocupa o fundo uterino — se é cabeça ou nádegas — e, portanto, ajuda a diferenciar apresentação longitudinal de transversa; 2º tempo (grip lateral) localiza o dorso e as extremidades, ou seja, mostra onde está o dorso fetal e onde estão as pequenas partes, o que é útil para confirmar a posição (dorsal direita/esquerda); 3º tempo (grip suprapúbico, também chamado de Pawlik dentro dessa sequência) investiga especificamente o polo que se apresenta, sua forma, contornos e, principalmente, sua mobilidade — se está móvel (ainda não engajado) ou fixo (insinuado) no estreito superior; 4º tempo serve para aproximar a relação entre o polo apresentado e a pelve materna, avaliando nível de insinuação e confirmando apresentação e atitude. O pulo do gato é saber que cada tempo tem um foco: fundus → dorso → apresentação/mobilidade → relação com o estreito/pelvis. Na prática, o examinador costuma ficar de frente para a cabeça da paciente nos dois primeiros tempos, volta-se para os pés no terceiro e retorna para a cabeça no quarto para completar a avaliação.

Alternativa A: INCORRETA. O segundo tempo não tem como objetivo primário avaliar a situação fetal (isso é mais bem definido pelo primeiro tempo). O segundo tempo identifica o dorso e as pequenas partes, ou seja, a localização do dorso fetal e das extremidades, ajudando a confirmar a posição (dorsal direita/esquerda). O tal “sinal do rechaço simples” não é a descrição clássica do segundo tempo; portanto a assertiva mistura conceitos e fica errada.

Alternativa B: INCORRETA. O terceiro tempo não tem como objetivo primário avaliar o grau de insinuação — ele serve sobretudo para identificar o polo de apresentação e testar sua mobilidade (se está móvel ou encajado). A avaliação do grau de insinuação e da relação com o estreito superior é melhor complementada pelo quarto tempo e pela inspeção/palpação mais dirigida à pelve. A parte sobre o examinador “volta as suas costas para a paciente” é confusa: o examinador normalmente se posiciona voltado para os pés da paciente no terceiro tempo, o que não equivale a virar as costas para ela de maneira genérica, e mesmo assim o conteúdo principal da alternativa está incorreto.

Alternativa C: CORRETA. Exatamente: o terceiro tempo objetiva explorar o polo fetal que se apresenta e, de forma prática, testar sua mobilidade em relação ao estreito superior. Se a apresentação está móvel o feto pode não estar insinuado; se está fixa, provavelmente há insinuação/encajamento. Essa é a utilidade clínica do terceiro tempo na sistemática de Leopold.

Alternativa D: INCORRETA. O quarto tempo não tem como foco principal a “situação fetal” (isto é, longitudinal, transversa ou oblíqua) — essa informação já é obtida no primeiro tempo. O quarto tempo complementa a avaliação, buscando confirmar apresentação, atitude e sobretudo o grau de insinuação/posição do polo apresentado em relação ao estreito superior.

Resposta: Alternativa C