Dica do autor: O pré‑natal é um pacote: rastreamento de condições maternas que afetam a gestação e o feto, vacinação adequada e medidas preventivas para reduzir riscos neonatais. Entre os exames, a urinocultura no início é fundamental para identificar bacteriúria assintomática e evitar pielonefrite e parto pré‑termo; sorologias (HIV, sífilis, hepatites, toxoplasmose) servem para triagem e devem ser repetidas conforme risco e período gestacional; e a suplementação de ácido fólico é a medida primária para prevenção de defeitos do tubo neural — a dose e momento variam conforme o risco. Mulheres com fatores de risco para defeitos do tubo neural (uso de anticonvulsivantes, diabetes mellitus tipo 1, obesidade, história prévia de NTD, entre outros) precisam de dose alta de folato (4–5 mg/dia) iniciada antes da concepção e mantida nas primeiras semanas de gestação. Além disso, a vacinação na gestação não se resume à gripe: vacinas inativadas e algumas estratégias específicas (como dTpa em cada gestação) protegem mãe e recém‑nascido. O pulo do gato é bater o olho: quem tem comorbidades ou exposição a teratógenos ganha dose reforçada de folato e acompanhamento mais estreito.

Alternativa A: INCORRETA. A urinocultura é, sim, exame rotineiro no início do pré‑natal para rastrear bacteriúria assintomática. Detectar e tratar essa condição reduz risco de pielonefrite materna e parto pré‑termo. Pode não ser repetida sem indicação clínica em todas as gestantes, mas não é correto dizer que não é exame de rotina — é parte do rastreio inicial.

Alternativa B: INCORRETA. A vacina contra influenza é recomendada, mas não é a única. É indicada também a administração de dTpa em cada gestação (para proteger o recém‑nascido contra coqueluche), e, conforme situação, outras vacinas inativadas (e em períodos epidemiológicos, vacina para COVID) podem ser ofertadas. Portanto afirmar que apenas a gripe é recomendada é simplista e errado.

Alternativa C: INCORRETA. Quando a sorologia inicial para toxoplasmose é negativa (IgG e IgM negativas), não dá para ficar totalmente tranquilo: existe risco de soroconversão durante a gestação. Por isso, além do aconselhamento sobre prevenção (evitar carne crua, lavar bem frutas/vegetais, cuidados com gatos), protocolos recomendam reavaliação sorológica em momentos posteriores ou quando há suspeita/exposição, para detectar infecção primária. Dizer que é desnecessária a repetição é enganoso e potencialmente perigoso.

Alternativa D: CORRETA. Mulheres com epilepsia (especialmente se em uso de anticonvulsivantes), diabetes insulino‑dependente e obesidade têm risco aumentado de defeitos do tubo neural. Nesses casos, recomenda‑se uma dieta adequada em folato e suplementação com dose elevada (tipicamente 4–5 mg de ácido fólico/dia), iniciando antes da concepção (tempo recomendado começa pelo menos alguns meses antes, para garantir níveis plasmáticos e ação no período de fechamento do tubo neural) e mantida no início da gestação. É a medida preventiva mais efetiva para reduzir NTDs nessas populações de risco.

Resposta: Alternativa D