Nível de dificuldade: Intermediária.
Dica do professor: A toxoplasmose é uma doença parasitária encontrada principalmente nos países tropicais. Sua infecção não apresenta sintomas na grande maioria dos casos, porém está associada a grande morbidade durante a gestação. Seu agente etiológico, o protozoário Toxoplasma gondii, é um parasita com ciclo biológico de duplo hospedeiro. No gato ocorre o ciclo reprodutivo, sendo desta maneira o hospedeiro definitivo. Outros mamíferos e aves são hospedeiros intermediários, abrigando o ciclo proliferativo. A transmissão vertical ocorre principalmente na fase aguda da doença, com a parasitemia materna. Os taquizoítos infectam e se multiplicam na placenta, chegando a circulação fetal. Outra forma de transmissão seria a reativação da doença em gestantes com infecção crônica pelo toxoplasma e imunossuprimidas. O risco de infecção fetal e a gravidade do acometimento estão relacionados a idade gestacional na infecção aguda materna. No início da gravidez a infecção é menos freqüente, mas pode levar ao abortamento ou seqüelas graves (sendo o período entre 10 e 24 semanas é considerado de maior risco).
Alternativa A: INCORRETA. Paciente com IgG e IgM reagentes nem sempre terá elevado risco de afecção fetal. Se IgG e IgM reagentes já na primeira amostra coletada no primeiro trimestre de gestação, solicita-se o teste de avidez, que, se alta, conclui-se que a toxoplasmose foi adquirida há mais de 4 meses, consequentemente antes da concepção.
Alternativa B: CORRETA. Exatamente como descrito.
Alternativa C: INCORRETA. O teste de avidez avalia a força de ligação antígeno-anticorpo. Na fase aguda da toxoplasmose, é produzida primeiramente a imunoglobulina M (IgM), seguida da produção de imunoglobulina G (IgG). Na infecção aguda, anticorpos IgG ligam-se fracamente ao antígeno, ou seja, tem baixa avidez ( 4 meses) tem-se elevada avidez (>60%), porém não é possível diferenciar entre uma infecção recente ou uma infecção que ocorreu no passado. Assim, na paciente, com resultado de teste de avidez de 85%, indica que a infecção é crônica e ocorreu > 4 meses (12 semanas).
Alternativa D: INCORRETA. Caso a infecção fetal seja confirmada pelo procedimento invasivo (PCR no líquido amniótico), deve-se iniciar o tratamento com sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico e mantê-lo até o parto. O tratamento é contra-indicado no primeiro trimestre, devendo ser iniciado a partir de 15 semanas (Sulfadiazina 500mg, 2 comprimidos VO a cada 8 horas, Pirimetamina 25mg, 1 comprimido VO a cada 12 horas, Ácido folínico 15mg, 1 comprimido VO ao dia).
Alternativa E: INCORRETA. O padrão ouro para constatar a presença de infecção fetal pelo T. gondii consiste na pesquisa do DNA desse protozoário por PCR, que é realizada em amostra de líquido amniótico, obtido por meio de amniocentese.
Resposta correta, letra B.