Nível de dificuldade: Moderada.
Dica do professor: A HAS é uma condição clínica multifatorial, definida por níveis elevados e sustentados de pressão arterial ≥ 140 e/ou 90 mmHg. Frequentemente se associa a distúrbios metabólicos, alterações funcionais e/ou estruturais de órgãos-alvo. Pode ser agravada pela presença de fatores de risco como: dislipidemia, obesidade abdominal, intolerância à glicose e DM. O seu diagnóstico é realizado através de, pelo menos, duas aferições elevadas em consultas diferentes, MAPA, MRPA, PA maior igual que 140x90mmHg e risco cardiovascular alto ou detecção de uma PA maior igual a 180x110mmHg.
Trata-se de um paciente de 83 anos, com diagnóstico recente de HAS, sem melhora com as mudanças de estilo de vida. Logo, se faz necessário iniciar a terapia farmacêutica como forma de controle dos níveis pressóricos. Por ser um paciente com idade avançada, podemos ser mais flexíveis com as metas pressóricas devido ao risco de hipotensão. Portanto, a meta para o paciente em questão é de níveis pressóricos inferiores a 140x80mmHg. A seguir discutiremos sobre a escolha da droga terapêtica.
Alternativa A: INCORRETA. O carvedilol é um beta bloqueados, não constituindo uma droga redutora de mortalidade, exceto em pacientes com histórico de eventos cardiovasculares, quando passa a ser considerada uma droga de primeira escolha. Logo, não é indicada neste momento para este paciente.
Alternativa B: CORRETA. A hidroclorotiazida é um medicamento da classe dos diuréticos, potente antihipertensivo e importante redutor de mortalidade na população hipertensa, sendo portanto, a droga de primeira escolha, como é indicado pela Sociedade Brasileira de Cardiologia.
Alternativa C: INCORRETA. O anlodipino é da classe dos bloqueadores de canais de cálcio, também importante redutor de mortalidade bem como dos níveis, pressóricos. Esta droga poderia ser escolhida como primeira droga no tratamento da HAS deste paciente, no entanto, o que descarta esta alternativa é o valor pressórico como meta que já fora discutido anteriormente.
Alternativa D: INCORRETA. O enalapril é da classe dos Inibidores da Enzima Conversora de Angiotensina, droga de boa eficácia no tratamento da HAS e redução da mortalidade neste público, havendo uma ressalva na população da etnia negra, visto que trabalhos comprovam uma menor eficácia na redução da PA nesta população. É uma das 5 drogas de primeira escolha pois reduz mortalidade. Esta alternativa, assim como a anterior foi descartada pelos níveis pressóricos meta errados.
Alternativa E: INCORRETA. A hidralazina é um vasodilatador que pode ser utilizado no tratamento da hipertensão, no entanto, não reduz a mortalidade, sendo uma drga reservada para uso quando o paciente já está em uso de terapia otimizada com drogas redutoras de mortalidade e, ainda assim, não está dentro da meta.
Resposta correta, letra B.