Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer um quadro agudo e flutuante de confusão em paciente idoso — ou seja, delirium. Delirium é uma alteração global da consciência e da atenção com início em horas ou dias, curso variável ao longo do dia e frequentemente acompanhada de alterações cognitivas e perceptivas (alucinações, ilusões, desorientação). Nos idosos, infecções comuns como ITU são precipitantes clássicos; sinais sistêmicos (leucocitose, piúria) ajudam a localizar a causa. Ao avaliar, foque em três pontos: 1) início agudo e flutuação; 2) déficit de atenção e nível de consciência alterado; 3) evidência de causa orgânica. Manejo é primeiro tratar a causa (por exemplo, ATB se UTI), corrigir fatores precipitantes, suporte ambiental (orientação, sono, hidratação) e, se houver agitação perigosa, uso prudente de antipsicóticos em baixas doses, evitando benzodiazepínicos salvo em abstinência de álcool/benzodiazepínicos. Fique ligado: delirium pode mimetizar psicose ou depressão, mas a rapidez do começo e a oscilação do nível de consciência são o que fazem bater o olho e saber que é delirium.

Alternativa A: INCORRETA. Doença de Alzheimer é um declínio cognitivo progressivo e insidioso que se instala ao longo de meses/anos, com comprometimento de memória e função instrumental antes de sintomas psicóticos francos. Não explica início abrupto em dois dias, flutuação do nível de consciência, sonolência diurna marcante nem sinais inflamatórios/urinários. Em outras palavras, Alzheimer é crônico; aqui temos quadro agudo e provavelmente secundário a um processo médico.

Alternativa B: INCORRETA. Episódio depressivo com sintomas psicóticos pode cursar com ideação persecutória ou delírios congruentes, mas normalmente há quadro prolongado de humor deprimido, perda de interesse, alterações vegetativas e preservação do nível de consciência e da atenção na maioria dos casos. Além disso, não haveria motivo para leucocitose e piúria como precipitantes; o início agudo e a flutuação diurna são incompatíveis com depressão aguda com psicose.

Alternativa C: CORRETA. Delirium explica perfeitamente o quadro: início agudo em 48 horas, queixas persecutórias e alucinações noturnas (frequentes no delirium), alteração do nível de consciência com sonolência diurna e dificuldade nas atividades básicas, além de sinais de infecção (leucocitose e piúria) que funcionam como gatilho. Em idosos hipertensos e diabéticos, risco aumentado. Conduta: investigar e tratar a causa (ex.: antibioticoterapia para UTI quando indicada), suporte ambiental e farmacológico só se necessário, sempre monitorando complicações e fatores reversíveis.

Alternativa D: INCORRETA. Esquizofrenia paranoide caracteriza‑se por delírios persistentes, frequentemente desde a juventude ou idade adulta jovem, com curso crônico; não se manifesta tipicamente com alteração do nível de consciência ou início agudo em idosos. A presença de sinais inflamatórios e piúria apontam para causa orgânica aguda, não para esquizofrenia de início tardio.

Resposta: Alternativa C