Nível de dificuldade: intermediário
Dica do professor: No manejo de pacientes ascético, é aconselhável restrição de sódio (2 g de sódio ao dia = equivalente a 4 g de sal (NaCl), ou duas colheres de chá rasas). A restrição salina é mandatória para se induzir um balanço negativo de sódio (sódio urinário maior que sódio ingerido) e é a única maneira de se controlar a ascite na terapia conservadora). Somente na presença de hiponatremia importante no paciente ascítico (Na < 120-125 mEq/L), uma restrição hídrica é recomendada, em torno de 1.000-1.500 ml/dia. Portanto, para a paciente acima, não é recomendado a reposição de sódio. Os diuréticos de alça, utilizados em pacientes com ascite, causam maior depleção volêmica que os poupadores de potássio, e ainda produzem mais alcalose metabólica e hipocalemia, sendo estes, fatores de risco para a encefalopatia hepática (EH). A alcalose metabólica desencadeia encefalopatia hepática pelo seguinte mecanismo: o pH plasmático mais alcalino converte a forma ionizada NH4+ (amônio) na forma não ionizada NH3 (amônia). Esta última, por ser lipossolúvel, passa livremente pela barreira hematoencefálica, aumentando a impregnação cerebral da neurotoxina. A hipocalemia (K<3,5) aumenta a produção renal de NH3, por reduzir o pH intracelular das células tubulares proximais (saem íons K+ em troca da entrada de íons H+). A maior produção de NH3 e a precipitação de uma alcalose fazem da hipocalemia um fator desencadeante de encefalopatia hepática. Portanto, a hipocalemia deve ser tratada nesses pacientes, para evitar a precipitação de EH.
Alternativa correta: letra C