Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: Paciente jovem com corrimento vaginal fétido há 1 mês, e secreção vaginal acinzentada com KOH+, a hipótese diagnóstica é de vaginose bacterina. A vaginose bacteriana é caracterizada por três alterações do ambiente vaginal – mudança da flora vaginal, com diminuição dos lactobacilos e crescimento das bactérias anaeróbias (Ex: gardnerekka vaginallis, mobilucuns SP., mtcoplasma hominis, ureaplasma urealyticum). A bacteria cocobacilar anaeróbia mais associada à vaginose bacteriana é a Gardnerella vaginalis. Quando os sintomas aparecem, surge um corrimento vaginal branco acinzentado, fluido, fino, homogêneo, bolhoso ou não; odor fétido (“cheiro de peixe” – são as aminas voláteis: putrescina, cadaverina e trimetilamina), teste das aminas positivo (o odor fétido após pingar uma gota de KOH 10% em uma amostra da secreção vaginal), aumento do pH vaginal; achado de Clue cells (ou células guia/alvo/pista) que são células vaginais epiteliais com cocobacilos aderidos em suas bordas em exame microscópico a fresco. Os sintomas tendem a ficar mais evidentes após o coito sem preservativo e na menstruação (sêmen e sangue têm pH mais básico que o vaginal). Além disso, a paciente também apresenta um quadro de algia pélvica há 2 dias, com piora progressiva, 1 episódio de vômito, dor importante à palpação profunda do hipogástrio sem descompressão brusca, e dor à mobilização do colo e anexos uterinos no toque vaginal, indicando como principal hipótese diagnóstica, a doença (moléstia) inflamatória pélvica (DIP). A DIP é uma síndrome clínica atribuída à ascensão de microrganismos do trato genital inferior, espontânea ou devida a manipulação (inserção de DIU, biópsia de endométrio, curetagem, entre outros), comprometendo o endométrio (endometrite), trompas de Falópio, anexos uterinos e/ou estruturas contíguas (salpingite, miometrite, ooforite, parametrite, pelviperitonite). O diagnóstico clínico de DIP é baseado em critérios maiores, menores e elaborados. Os critérios elaborados podem aumentar a especificidade desse diagnóstico. Para a confirmação clínica de DIP, é necessária a presença de: Três critérios maiores MAIS um critério menor; OU Um critério elaborado. São critérios maiores: dor no hipogástrio, dor à palpação dos anexos, dor à mobilização de colo uterino. São critérios menores: temperatura axilar >37,5ºC ou temperatura retal > 38,3ºC, conteúdo vaginal ou secreção endocervical anormal, massa pélvica, mais de cinco leucócitos por campo de imersão em material de endocérvive, leucocitose em sangue periférico, proteína C reativa ou velocidade de hemossedimentação elevada (VHS), comprovação laboratorial de infecção cervical por gonococo, clamídia ou micoplasmas. São critérios elaborados: evidência histopatológica de endometrite, presença de abscesso tubo-ovariano ou de fundo de saco de Douglas em estudo de imagem, laparoscopia com evidência de DIP. Os agentes etiológicos envolvidos na DIP são os principais responsáveis por uretrites, cervicites e vulvovaginites como Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis, além de Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum, Gardnerella vaginalis, Bacteróides spp. Ambas patologias da paciente são manejadas com antibioticoterapia oral, assim, essa deve ser instituída, além de solicitar hemograma, testes sorológicos para IST’s e ultrassonografia pélvica para investigar abscesso, outras patologias anexiais, e diagnósticos diferenciais.
Resposta correta, letra C.