Dica do autor: O quadro descrito é sugestivo de anafilaxia: início súbito após picada de himenóptero, com comprometimento cutâneo (placas eritematosas e prurido), edema de face e cavidade oral, sintomas respiratórios e gastrointestinais. O pulo do gato é que, na anafilaxia, a conduta salva-vidas é reverter rapidamente os efeitos mediadores (histamina, leucotrienos, etc.) que causam vasodilatação, aumento da permeabilidade capilar e broncoconstrição. A epinefrina age em receptores alfa e beta, promovendo vasoconstrição (reverte edema e hipotensão), broncodilatação (alivia obstrução das vias aéreas) e reduz a liberação de mediadores pelos mastócitos. Por isso, é a droga de primeira escolha e deve ser administrada sem demora — via intramuscular em região anterolateral da coxa, na dose pediátrica de 0,01 mg/kg (concentração 1 mg/mL ou 1:1000), com dose máxima por administração geralmente de 0,3–0,5 mg; pode ser repetida a cada 5–15 minutos conforme resposta. Outros tratamentos (oxigênio, posicionamento, expansão volêmica, anti-histamínicos H1/H2 e corticosteroides) são complementares, importantes, mas não substituem a epinefrina inicial. Fique ligado: nunca atrasar a epinefrina por causa de dúvidas diagnósticas quando há sinais de comprometimento respiratório ou circulatório.

Alternativa A: INCORRETA. Anti-histamínicos H1 (por exemplo, difenidramina) aliviam prurido e urticária, mas têm início de ação relativamente lento e não tratam broncoespasmo grave nem hipotensão. Eles são coadjuvantes, não substituem a epinefrina em anafilaxia. Se você der só anti-histamínico e atrasar a adrenalina, o paciente pode evoluir para piora respiratória ou choque.

Alternativa B: INCORRETA. Anti-histamínicos H2 podem ajudar em combinação com H1 para reduzir sintomas cutâneos e gastrointestinais, mas, assim como os H1, têm papel adjuvante. Não corrigem broncoconstrição nem hipotensão aguda. Logo, não são droga de primeira escolha em anafilaxia.

Alternativa C: INCORRETA. Metilprednisolona (corticosteroide) pode reduzir risco de reação bifásica e ajuda na inflamação a médio prazo, porém tem início de ação lento (horas) e não resolve o quadro agudo. É complemento após administração de epinefrina, nunca terapia inicial isolada.

Alternativa D: CORRETA. Epinefrina é a droga de escolha imediata na anafilaxia por seus efeitos alpha (vasoconstrição, redução do edema de mucosas e aumento da pressão arterial) e beta (broncodilatação, aumento da contratilidade cardíaca, redução da liberação de mediadores). Deve ser administrada IM na coxa na dose pediátrica 0,01 mg/kg (1:1000), com máximo prático por dose de 0,3–0,5 mg, repetindo conforme necessidade. Não demore: é a intervenção que realmente salva vidas.

Alternativa E: INCORRETA. Hidrocortisona é um corticosteroide útil como terapia adjuvante para diminuir inflamação e potencialmente prevenir reação bifásica, mas tem início de ação tardio e não corrige imediatamente broncoespasmo ou hipotensão. Portanto, não é primeira escolha no manejo inicial.

Resposta: Alternativa D