Dica do autor: Meningites bacterianas variam muito conforme idade, condição imunitária e tempo de evolução. No agudo, os agentes clássicos são Neisseria meningitidis e Streptococcus pneumoniae em crianças maiores, adolescentes e adultos; em neonatos e pacientes com fatores de risco aparecem E. coli, Streptococcus do grupo B e Listeria monocytogenes. Haemophilus influenzae tipo b foi causa importante em crianças pequenas, mas a vacinação mudou esse cenário. A meningite tuberculosa costuma ter curso subagudo a crônico, com quadro progressivo de dias a semanas, sinais focais e alteração do líquor caracterizada por pleocitose linfocitária, glicorraquia baixa e proteinorraquia alta; frequentemente há sinais radiológicos de base de crânio e comprometimento vasculoneuronal. Do ponto de vista terapêutico empírico, use sempre cobertura para os agentes prováveis pela faixa etária: por exemplo, ceftriaxona/cefotaxima com vancomicina quando há risco de pneumococo resistente; ampicilina entra na rotina quando se quer cobrir Listeria (idosos, neonatos, imunossuprimidos). Vacinas (meningocócica, pneumocócica, Hib) mudaram a epidemiologia — por isso o pulo do gato é bater o olho na idade e no histórico vacinal para deduzir os prováveis germes.

Alternativa A: INCORRETA. Neisseria meningitidis é, de fato, um diplococo Gram-negativo e a meningococcemia/meningite pode evoluir de forma rápida e com alta mortalidade. Porém a frase erra ao afirmar que não há vacinas na rede pública: existem vacinas conjugadas contra sorogrupos circulantes que fazem parte das estratégias de imunização em populações-alvo. Assim, a afirmação global é falsa.

Alternativa B: INCORRETA. Haemophilus influenzae é um bacilo pleomórfico Gram-negativo (coccobacilo) e historicamente causou muitas meningites em crianças pequenas, especialmente o tipo b. Mas dizer que é a principal etiologia entre indivíduos abaixo de 20 anos não procede — atualmente, após a vacinação e considerando adolescentes/jovens, Neisseria meningitidis e Streptococcus pneumoniae são mais frequentes. Portanto a alternativa é inexata.

Alternativa C: INCORRETA. Listeria monocytogenes realmente é relevante em recém-nascidos, idosos e imunossuprimidos. Porém o tratamento de escolha usualmente preconizado é ampicilina (às vezes associada a gentamicina, especialmente em neonatos), e não exclusivamente penicilina cristalina. Logo, a afirmação sobre o antimicrobiano de escolha está equivocada.

Alternativa D: INCORRETA. Streptococcus pneumoniae é um dos agentes mais frequentes da meningite em adultos e adultos jovens, correto. Contudo, afirmar que a ampicilina é o tratamento de escolha no Brasil é errado — devido à resistência pneumocócica, o tratamento empírico recomendado em adultos geralmente inclui ceftriaxona/cefotaxima, com vancomicina se houver suspeita de cepas resistentes; ampicilina não é a primeira opção para pneumococo em adultos.

Alternativa E: CORRETA. Mycobacterium tuberculosis é causa reconhecida de meningite, tipicamente com evolução subaguda a crônica. O quadro pode ser insidioso, com cefaleia progressiva, febre baixa, rigidez de nuca nem sempre proeminente e manifestações focais/alteração do nível de consciência. É comum, em uma parcela importante dos casos, haver doença pulmonar concomitante ou história de tuberculose; o líquor mostra padrão compatível com tuberculose (predomínio linfocitário, glicorraquia reduzida, proteinorraquia aumentada). Por tudo isso, a alternativa está correta.

Resposta: Alternativa E