Dica do autor: Na prática clínica com HIV a gente costuma pensar em graus de comprometimento imunológico como um espectro: desde imunidade relativamente preservada até a falência da defesa celular, quando aparecem as infecções e neoplasias clássicas da AIDS. O que diferencia uma manifestação de imunodeficiência "moderada" daquela "grave" é basicamente o nível de comprometimento da imunidade celular (especialmente CD4) e o tipo de agente: bactérias oportunistas que exigem alguma falha imunológica, mas não a destruição imunológica profunda, tendem a aparecer nas fases intermediárias; já infecções protozoárias intracelulares, fungos invasivos e neoplasias associadas ao HPV/HHV-8 costumam indicar imunossupressão profunda e são critérios de AIDS. O pulo do gato é bater o olho no agente e lembrar se ele costuma surgir com CD4 moderadamente baixos (ex.: 200–500/mm3) ou apenas com CD4 muito baixos (<200 ou <100/mm3). Listeria, por ser bactéria intracelular que provoca quadro invasivo em imunocomprometidos mas não só na falência imunológica extrema, encaixa-se em imunodeficiência moderada; já sarcoma de Kaposi, tuberculose extrapulmonar, neurotoxoplasmose e encefalopatia por HIV são sinais de imunodeficiência grave e/ou critérios de AIDS.

Alternativa A: CORRETA. Listeriose é causada por Listeria monocytogenes, um microrganismo intracelular que pode provocar bacteremia e meningite em pacientes com imunossupressão. Na escala prática de compromissos imunológicos do HIV, listeriose costuma surgir em fases de imunodeficiência moderada — quando a defesa celular já está prejudicada, mas ainda não completamente esgotada. Clínica típica inclui febre, quadro séptico ou meningite com alteração do estado mental; o tratamento habitual é à base de ampicilina (frequentemente associada a gentamicina nas formas invasivas). Por isso, no contexto da questão, é a manifestação que melhor representa imunodeficiência moderada.

Alternativa B: INCORRETA. Sarcoma de Kaposi é neoplasia vascular associada ao HHV‑8 e é considerada uma condição definidora de AIDS — ou seja, marca imunodeficiência grave. Aparece tipicamente quando há disfunção imunológica mais profunda, e sua presença indica estágio avançado da infecção por HIV; por isso não é classificada como manifestação de imunodeficiência moderada.

Alternativa C: INCORRETA. Tuberculose extrapulmonar (linfonodos, pleura, meninges, ossos) costuma refletir maior comprometimento imunológico do que formas pulmonares isoladas e é frequentemente associada a doença mais avançada pelo HIV. Além disso, tuberculose extrapulmonar em pessoas com HIV é frequentemente considerada sinal de maior gravidade e pode constituir critério de estágio avançado/AIDS.

Alternativa D: INCORRETA. Neurotoxoplasmose é resultado da reativação de Toxoplasma gondii no sistema nervoso central, tipicamente em pacientes com imunossupressão profunda (geralmente CD4 <100/mm3). Produz lesões focais cerebrais e quadro neurológico importante, sendo uma das infecções oportunistas clássicas que indicam imunodeficiência grave — não moderada.

Alternativa E: INCORRETA. Encefalopatia associada ao HIV (demência por HIV) é manifestação de comprometimento neurológico progressivo ligada à imunossupressão avançada e à própria replicação viral no sistema nervoso central. É quadro de maior gravidade e correlaciona‑se com imunodeficiência avançada, portanto não se enquadra como manifestação moderada.

Resposta: Alternativa A