Dica do autor: O choque anafilático é uma emergência fisiopatológica onde a liberação massiva de mediadores (histamina, leucotrienos, prostaglandinas, entre outros) produz vasodilatação periférica, aumento da permeabilidade capilar, broncoespasmo e risco de obstrução das vias aéreas. O pulo do gato no manejo imediato é lembrar que apenas uma intervenção reverte rapidamente esses mecanismos: a adrenalina. Ela age simultaneamente como vasoconstritor (aumentando pressão arterial e reduzindo edema), broncodilatador e agente que antagoniza a liberação de mediadores alérgicos. A via intramuscular, na região lateral da coxa, permite ação rápida sem os riscos de arritmias e extravasamento que a via venosa pode causar quando usada de forma empírica. Além da adrenalina, as medidas adjuntas são: posicionar o paciente (deitado com pernas elevadas, salvo necessidade de via aérea), oxigênio suplementar, acesso venoso e bolus de cristaloide (20 mL/kg em casos de hipotensão), monitorização e preparação para intubação se houver comprometimento das vias aéreas. Corticoides e anti-histamínicos são coadjuvantes úteis para evitar recorrência ou tratar sintomas cutâneos, mas têm início de ação tardio e não substituem a adrenalina. Fique ligado: se não houver resposta ao IM e o paciente continuar instável, passa-se para adrenalina IV em bolus ou infusão em ambiente de suporte avançado, com monitorização rigorosa.

Alternativa A: INCORRETA. Corticoide endovenoso pode ser usado como terapia adjuvante (para reduzir risco de reação bifásica e inflamação tardia), mas não tem efeito imediato útil para reverter broncoespasmo intenso, hipotensão ou obstrução de vias aéreas. Em choque anafilático, dar apenas corticóide como primeira medida é erro conceitual: a resposta hemodinâmica que salva vidas precisa de adrenalina.

Alternativa B: CORRETA. Adrenalina intramuscular é a escolha imediata. Em adultos, dose usual 0,3–0,5 mg de solução 1:1.000 (ou 0,3–0,5 mL de 1 mg/mL) na face lateral da coxa, repetível a cada 5–15 minutos conforme necessidade. É a medicação que aborda simultaneamente hipotensão, broncoespasmo e edema de vias aéreas, com perfil de segurança melhor quando comparada à administração IV empírica. Bater o olho e saber: primeira ação é adrenalina IM.

Alternativa C: INCORRETA. Dopamina endovenosa não é a primeira linha no choque anafilático. Ela pode ser usada historicamente em choques vasopressores, mas não trata broncoespasmo nem reduz a degranulação mediada por IgE. Além disso, vasopressores pressóricos sem ação broncodilatadora e sem controle da resposta imunológica não resolvem as principais vias de lesão da anafilaxia. Se necessário vasopressor em paciente refratário, a adrenalina IV (ou norepinefrina em cenários específicos) é preferível e deve ser manejada por equipe treinada.

Alternativa D: INCORRETA. Anti-histamínicos H1 (e eventualmente H2) aliviam prurido e urticária e são coadjuvantes importantes, mas têm início de ação lento e não reverterão hipotensão grave, broncoespasmo ou edema laríngeo. Usá-los como primeira e única medida é insuficiente e perigoso.

Alternativa E: INCORRETA. Adrenalina em bomba de infusão (infusão contínua IV) é indicada quando o paciente não responde adequadamente às doses intramusculares ou está em choque refratário, sendo necessária titulação e monitorização invasiva. Porém, não é a escolha imediata no atendimento inicial em ambiente pré-hospitalar ou sala de emergência quando o quadro ainda permite administração IM rápida; iniciar com infusão IV sem necessidade imediata expõe a arritmias e hipertensão. No fim das contas: infusão é recurso importante, mas secundário ao IM na fase inicial.

Resposta: Alternativa B