Dica do autor: O câncer de pulmão é dividido, basicamente, em duas grandes categorias histológicas: células não pequenas (NSCLC) e células pequenas (SCLC). NSCLC inclui adenocarcinoma, carcinoma de células escamosas e carcinoma indiferenciado; o adenocarcinoma costuma surgir na periferia pulmonar, enquanto os tumores escamosos e os pequenos costumam ser centrais, envolvendo brônquios maiores. Clinicamente, muitos tumores pulmonares são silenciosos por longo tempo; quando se manifestam, os sintomas mais frequentes são tosse, dor torácica, dispneia e, em menor proporção, hemoptise. Síndromes paraneoplásicas são comuns em certos subtipos (SIADH e produção ectópica de ACTH no SCLC; hiperparatireoidismo humoral por PTHrP em alguns NSCLC; síndromes neuromusculares como Lambert–Eaton), e não se limitam à produção de hormônios tiroideos ou calcitonina. Para estadiamento e avaliação anatômica, a imagem de escolha é a tomografia computadorizada de tórax e a PET-CT para caracterização metabólica; a radiografia de tórax tem papel inicial e de rastreio, mas é limitada para definir linfonodos mediastinais. Já o termo nódulo pulmonar solitário descreve uma lesão bem delimitada, única, com até 3 cm, rodeada por parênquima pulmonar sem alterações que expliquem a lesão (sem atelectasia extensa, sem consolidações contíguas, sem linfadenopatia): é o clássico achado em check-up que exige estratificação de risco e acompanhamento ou investigação adicional.

Alternativa A: INCORRETA. Tumores periféricos não costumam provocar sibilos ou obstrução brônquica de forma proeminente — esses sintomas são mais típicos de lesões centrais que invadem ou comprimem brônquios grandes. Na periferia, o paciente pode ter dor pleurítica, derrame pleural ou ser assintomático; dispneia e sibilos como características predominantes apontam mais para doença endobrônquica/central.

Alternativa B: INCORRETA. Hemoptise é um sintoma importante e relativamente comum, especialmente em tumores centrais e escamosos, mas não é o sintoma mais frequente. Tosse persistente é o sinal sintomático mais comum no câncer de pulmão; hemoptise aparece com menor frequência e costuma indicar invasão endobrônquica ou cavitação.

Alternativa C: INCORRETA. As síndromes paraneoplásicas de maior repercussão clínica no câncer de pulmão incluem SIADH (hiponatremia), ectopia de ACTH (síndrome de Cushing paraneoplásica), produção de PTHrP levando à hipercalcemia e síndromes neuromusculares (por exemplo Lambert–Eaton). A produção de hormônios como TSH ou calcitonina não é tipicamente responsável pelas síndromes paraneoplásicas mais relevantes no pulmão; portanto a afirmação é equivocada.

Alternativa D: INCORRETA. A radiografia de tórax é útil como exame inicial e pode sugerir alargamento mediastinal, massa ou derrame pleural, mas tem sensibilidade baixa para detectar linfadenopatia hilar/mediastinal detalhada. Para estadiamento ganglionar e definição precisa, faz-se TC de tórax (e PET-CT) e, quando necessário, esvaziamento ou biópsia por EBUS/mediastinoscopia. Logo, a radiografia não é considerada adequada para definir estágio quanto a linfonodos.

Alternativa E: CORRETA. A definição clássica de nódulo pulmonar solitário é exatamente essa: lesão única, circunscrita, com até 3 cm de diâmetro, rodeada por parênquima pulmonar normal, sem linfonodomegalia ou derrame pleural associado. Acima de 3 cm fala-se em massa pulmonar, e a abordagem difere; o pulo do gato é reconhecer essa definição para guiar vigilância seriada versus investigação invasiva.

Resposta: Alternativa E