Dica do autor: Na gestação, o eixo endócrino materno sofre adaptações importantes para manter a gravidez e prover substrato para o feto. A hipófise anterior hipertrofia por ação estrogênica com proliferação de lactotrofos, aumentando produção de prolactina e volume glandular. A tireoide normalmente aumenta de tamanho por maior necessidade de hormônio tireoidiano e por estímulo de hCG, mais evidente quando há insuficiência de iodo; as alterações hormonais podem fazer com que os níveis de TSH sofram feedback negativo, sobretudo no primeiro trimestre. O pâncreas reage à resistência periférica à insulina (mediada por hormônios placentários como lactógeno placentário, progesterona, cortisol) com hiperinsulinismo compensatório; em algumas mulheres isso pode descompensar e levar ao diabetes gestacional. As suprarrenais têm aumento da atividade funcional (maior produção de cortisol, incremento de CBG), mas não há aumento volumétrico abrupto e marcante no primeiro trimestre que seja regra; as alterações são mais bioquímicas do que macroscópicas. O corpo lúteo mantém-se ativo nas primeiras semanas pós-fecundação, com desenvolvimento exuberante logo após a ovulação/fecundação, produzindo progesterona até a luteínização placentária assumir a função endócrina.

Alternativa A: CORRETA. A hipófise materna aumenta de volume sobretudo do lobo anterior, por hiperplasia dos lactotrofos sob estímulo estrogênico. Esse aumento é fisiológico e explica, por exemplo, a maior produção de prolactina durante a gestação.

Alternativa B: CORRETA. A tireoide costuma aumentar de volume durante a gravidez; esse aumento relaciona-se de forma complexa com TSH e com estímulos independentes de TSH, como o hCG, além do estado de iodo. Na prática clínica observa‑se que, especialmente no primeiro trimestre, pode haver aumento glandular mesmo com TSH suprimida pela ação do hCG, o que explica a relação observada entre volume e níveis de tireotrofina no período gestacional.

Alternativa C: CORRETA. É clássico e esperado: na gestação há resistência progressiva à insulina, mediada por hormônios placentários, e o pâncreas responde com hiperinsulinismo. Esse balanço é fisiológico, mas em indivíduos com reserva insulínica limitada pode evoluir para diabetes gestacional.

Alternativa D: INCORRETA. As suprarrenais aumentam sua atividade funcional (aumento de cortisol circulante, maior ligação a proteínas de transporte), mas não há evidência consistente de aumento volumétrico significativo e precoce (principalmente no 1.º trimestre) como regra universal. Portanto a afirmação de que há aumento significativo do volume suprarrenal sobretudo no primeiro trimestre é imprecisa e incorreta.

Alternativa E: CORRETA. Após a ovulação e fecundação o corpo lúteo se desenvolve exuberantemente e secreta progesterona para manutenção inicial da gestação; por volta do 22º dia do ciclo do mês conceitual o corpo lúteo já está ativo e pronunciado até que a placenta assuma a função endócrina.

Resposta: Alternativa D