Dica do autor: Na gravidez há uma verdadeira orquestra endócrina: a placenta assume papel de glândula produtora de hormônios (hCG, estrogênios, progesterona, lactogênio placentário) que modulam o eixo materno. O aumento dos estrogênios eleva a síntese de proteínas transportadoras hepáticas (como a globulina ligadora da tiroxina), o que eleva as frações totais dos hormônios tireoidianos sem alterar, em geral, a fração livre. O eixo hipotálamo-hipófise-gonadal fica suprimido, com baixa liberação de LH e FSH e amenorreia, enquanto a hipófise anterior aumenta de volume por hipertrofia e hiperplasia principalmente dos lactótrofos, refletindo a subida da prolactina. O lactogênio placentário e a prolactina preparam a mama para a lactação. Quanto ao cortisol, a mãe tem níveis maternos aumentados por maior produção e aumento da proteína transportadora, e a barreira placentária (11β-HSD2) limita a exposição fetal, de modo que o comportamento dos níveis fetais é distinto do materno até a maturação fetal tardia. Em resumo: durante a gestação há aumento de hormônios maternos totais (por aumento da produção e das proteínas transportadoras), supressão do eixo reprodutor central e hipertrofia dos lactótrofos hipofisários.—o pulo do gato é lembrar que a placenta produz, mas nem tudo vai pro feto.

Alternativa A: INCORRETA. Ao bater o olho: gravidez suprime a atividade gonadotrófica. Os níveis de GnRH, LH e FSH ficam deprimidos durante a gestação por feedback negativo de estrogênio/progesterona e pela ação de hormônios placentários. É por isso que não ocorre ovulação enquanto a gravidez persiste.

Alternativa B: INCORRETA. Na verdade, estrogênios aumentam a produção hepática da globulina transportadora da tiroxina (TBG), levando a maior TBG sérica e a um aumento nos níveis totais de T4 e T3. O resultado prático é aumento dos hormônios totais, com pouco ou nenhum aumento da fração livre em gestantes eutireoideas.

Alternativa C: INCORRETA. O lactogênio placentário (hPL) é produzido para agir preferencialmente na mãe — tem efeitos metabólicos e mamários maternos — e não há passagem significativa dessa fração para o circuito fetal. A placenta tende a modular o trânsito de várias substâncias, e a maior parte do hPL permanece na circulação materna.

Alternativa D: INCORRETA. Apesar de o eixo materno produzir mais cortisol na gestação (com aumento também da proteína transportadora), a placenta expressa a enzima 11β-HSD2 que converte cortisol em cortisona e protege o feto de exposições excessivas. Em geral o nível fetal de cortisol é menor que o materno até a fase final da gestação, quando a glândula adrenal fetal se aproxima da maturidade.

Alternativa E: CORRETA. É o clássico: durante a gravidez ocorre aumento do volume hipofisário por hiperplasia e hipertrofia dos lactótrofos, com elevação da prolactina. Esse fenômeno é bem marcado, visível em exames de imagem e relevante clinicamente (prepara a mama, e em situações de lesão vascular pode predispor a apoplexia hipofisária).

Resposta: Alternativa E