Dica do autor: O fenômeno de Raynaud é uma resposta paroxística de vasoconstrição das artérias digitais desencadeada por frio ou estresse emocional. O clássico padrão tríade é palidez (isquemia por vasospasmo), seguida de cianose (desoxigenação no leito capilar) e, por fim, rubor (reperfusão). Há duas formas: primária (mais benigna, em mulheres jovens, sem lesão tecidual) e secundária (associada a doenças reumatológicas, ocupacionais, medicamentos ou vasculopatias, com maior risco de úlceras e necrose). Na prática, o pulo do gato é reconhecer a tríade e diferenciar formas primária e secundária — presença de dor intensa, lesões ulcerativas/necrose, assimetria, início em idade mais avançada ou sinais sistêmicos aponta para secundário. Investigações incluem capilaroscopia periungueal, sorologias autoimunes, pesquisa de crioglobulinas e avaliação vascular; tratamento começa com medidas não farmacológicas (evitar frio, cessar tabagismo) e bloqueadores dos canais de cálcio como primeira linha; em casos graves usa-se prostanoides, vasodilatadores ou intervenção cirúrgica.

Alternativa A: INCORRETA. Ergotismo cursa com vasoconstrição prolongada e pode levar a gangrena por exposição a alcaloides do esporão do centeio; porém costuma ser um quadro tóxico mais contínuo, com história de uso de ergotamina ou ingestão alimentar, e não a clássica tríade paroxística palidez–cianose–rubor típica do fenômeno de Raynaud. Além disso, o ergotismo costuma provocar isquemia mais extensa e persistente.

Alternativa B: INCORRETA. Acrocianose é uma cianose periférica persistente e simétrica das mãos (e às vezes pés), geralmente indolor, fria e úmida, sem os episódios paroxísticos e sem o padrão triphasic de palidez–cianose–rubor. Ulcerações e necrose são incomuns, o que distancia acrocianose do quadro com dor intensa e lesões isquêmicas.

Alternativa C: INCORRETA. Livedo reticularis apresenta máculas em padrão reticular/arboriforme devido a alterações do fluxo sanguíneo cutâneo e é geralmente persistente, não episódica, sem a sequência palidez–cianose–rubor. Pode acompanhar doenças trombóticas ou vasculopatias, mas não explica crises paroxísticas com reperfusão dolorosa.

Alternativa D: INCORRETA. Eritromelalgia é praticamente o oposto do Raynaud: caracteriza-se por hiperemia, calor e dor em dedos/pés desencadeados por calor ou exercício e aliviados pelo resfriamento. Não há palidez inicial nem cianose intercalada; portanto não se enquadra no padrão tríade descrito.

Alternativa E: CORRETA. A definição clássica do fenômeno de Raynaud é exatamente a tríade palidez–cianose–rubor em crises paroxísticas desencadeadas por frio ou estresse. A presença de dor intensa e pontos de necrose sugere forma secundária ou evolução mais grave, o que reforça essa hipótese diagnóstica e indica investigação complementar e manejo mais agressivo.

Resposta: Alternativa E