Dica do autor: Na gravidez há uma remodelação endócrina global para sustentar o feto e preparar a mãe para a lactação. O pulo do gato está na estimulação estrogênica crônica: os estrogênios promovem hiperplasia dos lactotrofos na adeno-hipófise, aumentando muito seu volume e a produção de prolactina. Ao mesmo tempo há supressão das gonadotrofinas (FSH e LH) por feedback negativo dos esteroides e da atividade placentária, aumento da resistência à insulina com hiperinsulinemia compensatória (mediada por hormônios placentários como o somatomamotropina coriônica), e alterações tireoidianas em que o volume e a atividade aumentam (mais TBG, aumento do T4 total). Em resumo: a alteração mais marcante, que você “bate o olho e sabe”, é o aumento do volume da adeno-hipófise por hiperplasia dos lactotrofos e elevação da prolactina.

Alternativa A: INCORRETA. Aumentar a produção de FSH não é característica da gravidez. Pelo contrário: os níveis de FSH (e LH) ficam suprimidos durante a gestação pelo feedback negativo dos altos níveis de estrogênio e progesterona e pela atividade endócrina placentária. Se vir FSH elevado em gestante, é sinal de que algo foge do esperado.

Alternativa B: INCORRETA. A hipófise não reduz de volume na gravidez; ela aumenta, especialmente a porção anterior (adeno-hipófise), por hiperplasia dos lactotrofos induzida por estrogênio. Esse aumento é fisiológico e costuma regredir no puerpério.

Alternativa C: INCORRETA. A redução do volume tireoideano também não é típica. A tireoide costuma aumentar de tamanho em muitas gestantes (especialmente em áreas com déficits de iodo) e há aumento da TBG plasmática, com elevação do T4 total; a função tireoidiana fica ajustada, não com redução de volume.

Alternativa D: INCORRETA. A produção de insulina geralmente aumenta na gravidez porque há resistência insulínica fisiológica provocada por hormônios placentários (somatomamotropina coriônica, cortisol, progesterona, etc.). O pâncreas materno responde com maior secreção (hiperinsulinemia). Só quando essa compensação falha aparece diabetes gestacional.

Alternativa E: CORRETA. O achado mais evidente é o aumento do volume da adeno-hipófise por hiperplasia dos lactotrofos, acompanhado de elevação marcada da prolactina. É uma adaptação fisiológica central para preparar a lactação e uma das mudanças endócrinas mais consistentes da gravidez.

Resposta: Alternativa E