Dica do autor: O pulo do gato na abordagem da sífilis congênita é separar bebê exposto de bebê infectado. Para isso a gente usa três pilares: história materna (tratamento adequado e tempo), comparação de títulos sorológicos entre mãe e filho e achados clínico-laboratoriais (incluindo líquor). Tratamento materno dado menos de 30 dias antes do parto é considerado inadequado — o que já coloca o recém‑nascido em maior risco. O VDRL do RN pode ser passivamente positivo por anticorpos maternos; só a título maior no RN (diferença de 4 vezes ou mais em relação à mãe) sugere infecção ativa. Já o líquor é um exame-chave: proteína e pleocitose fora dos valores de referência ou VDRL reagente no líquor indicam comprometimento do sistema nervoso central, mesmo que o RN esteja assintomático. Como o VDRL no líquor tem sensibilidade limitada, um líquor com proteína aumentada (ou celularidade aumentada) é suficiente para tratar como neurossífilis/congênita comprovada — aí o esquema recomendado é penicilina cristalina endovenosa por 10 dias. Em resumo: bebe exposto, com mãe tratada há pouco tempo e líquor com proteína aumentada = tratar como caso comprometido, sem luxo de observação.

Alternativa A: INCORRETA. Apenas acompanhar clinicamente e sorologicamente seria aceitável se a mãe tivesse sido tratada adequadamente antes do parto e o RN fosse assintomático, com exames laboratoriais (incluindo líquor) normais e títulos do RN inferiores ou não sugerindo infecção ativa. Aqui a mãe foi tratada há pouquíssimo tempo e o líquor do bebê apresenta proteína aumentada, o que afasta a conduta expectante. Não dá para arriscar observar sem tratar.

Alternativa B: INCORRETA. A dose única de penicilina benzatina IM no RN é indicada nos casos em que o bebê é assintomático, com mãe tratada adequadamente e sem achados laboratoriais sugestivos de infecção — e com títulos que não indiquem infecção ativa. Não é esquema suficiente quando há alteração no líquor (proteínas elevadas) ou quando o tratamento materno foi recente e, portanto, considerado inadequado. A benzatina IM não alcança níveis adequados no líquor para tratamento de neurossífilis.

Alternativa C: CORRETA. Penicilina cristalina endovenosa por 10 dias é a conduta adequada quando há evidência laboratorial de acometimento do SNC (proteínas ou celularidade alteradas ou VDRL reagente no líquor) ou quando o caso é considerado comprovado/altamente provável. Mesmo com RN assintomático, a presença de proteína do líquor aumentada justifica tratar como neurossífilis/congênita comprovada. O esquema IV garante níveis adequados no líquor e duração de 10 dias é o padrão para esse cenário.

Alternativa D: INCORRETA. Penicilina procaína IM por sete dias não é a escolha correta. O esquema intramuscular com procaína pode ser usado em algumas situações, mas exige 10 dias de tratamento e não tem a mesma confiabilidade para tratamento de neurossífilis, pois os níveis no líquor são incertos. Além disso, sete dias é tempo insuficiente quando há suspeita/confirmação de acometimento neurológico.

Resposta: Alternativa C