Dica do autor: O canal arterial é uma anastomose fetal entre a artéria pulmonar e a aorta que normalmente se fecha nas primeiras horas/dias de vida conforme cai a resistência pulmonar. Se permanecer patente, gera um shunt contínuo da circulação sistêmica para a pulmonar (esquerda→direita) com fluxo durante a sístole e diástole — por isso o sopro “contínuo” ou em máquina. O grande fluxo para as artérias pulmonares e o retorno venoso aumentado elevam o débito cardíaco e causam precórdio hiperdinâmico, taquipneia e sinais de sobrecarga volêmica. Hemodinamicamente típico é a amplitude aumentada dos pulsos e a larga diferença entre pressão sistólica e diastólica (pulso saltante), além do achado do sopro audível também nas costas quando o ducto é grande. O quadro costuma se manifestar nas primeiras semanas de vida, quando a resistência pulmonar cai o suficiente para aumentar o shunt. No bebê com sudorese às mamadas, cansaço e sopro contínuo irradiado para o dorso, o pulo do gato é pensar em persistência do canal arterial grande causando insuficiência cardíaca por volume.

Alternativa A: INCORRETA. A coarctação da aorta costuma cursar com diferença de pressão entre membros superiores e inferiores (pressão arterial mais alta nos braços e baixa nas pernas) e redução ou atraso do pulso femoral; o sopro é tipicamente sistólico e localizado na região torácica (e pode irradiar para as costas), não é o clássico sopro contínuo em máquina. Em lactentes críticos com coarctação neonatal fechada ao ducto pode haver choque e insuficiência, mas as pulsos não são amplos e saltantes como descrito no caso.

Alternativa B: INCORRETA. A comunicação interatrial costuma dar repercussão tardia (crianças maiores) e apresenta sopro sistólico por jato sobre a valva pulmonar e B2 fendido fixo, não sopro contínuo. Além disso, o quadro clínico não costuma incluir pulsos de grande amplitude nem sopro audível no dorso como característica marcante.

Alternativa C: INCORRETA. A estenose aórtica valvar gera um sopro sistólico ejetivo em crescendo‑decrescendo e, em formas graves, pulsos fracos e lentos (parvus et tardus), não pulsos amplos e um sopro contínuo. Os sinais de insuficiência volumétrica (pulso saltante, sopro em máquina e irradiação para o dorso) não são compatíveis com estenose aórtica valvar.

Alternativa D: CORRETA. O conjunto clínico — lactente nas primeiras semanas com cansaço às mamadas, sudorese, taquipneia, precórdio hiperdinâmico, sopro contínuo audível também no dorso e pulsos com amplitude aumentada — é clássico de persistência do canal arterial grande com repercussão hemodinâmica. Isso explica tanto o sopro em máquina (fluxo contínuo entre aorta e artéria pulmonar) quanto o pulso saltante e a ampla pressão de pulso.

Resposta: Alternativa D