Dica do autor: Os granulomas são formações típicas de inflamação crônica, presentes em várias doenças, como tuberculose, sarcoidose, hanseníase e doenças fúngicas. Uma característica fundamental para diferenciar granulomas de sarcoidose daqueles da tuberculose é a presença ou ausência de necrose caseosa. Na tuberculose, causada pelo Mycobacterium tuberculosis, os granulomas geralmente apresentam um centro necrótico com aspecto caseoso (devido à natureza semilíquida e esbranquiçada do material necrótico), o que reflete a destruição tecidual intensa mediada por macrófagos ativados. Já na sarcoidose, uma doença granulomatosa sistêmica de etiologia desconhecida, os granulomas são denominados “granulomas não caseosos”, pois não apresentam necrose no centro, mantendo uma organização celular mais preservada. Ambos os tipos compartilham a presença de células epitelioides, células gigantes e infiltrado linfocitário periférico, mas a ausência de necrose é a principal característica morfológica que diferencia os dois.

Alternativa A: INCORRETA. O colágeno denso pode estar presente ao redor de granulomas em várias doenças crônicas, mas não é exclusivo nem diferencia sarcoidose da tuberculose.

Alternativa B: INCORRETA. O infiltrado linfocitário da sarcoidose tende a ser mais rico em linfócitos CD4+ do que CD8+, o que também não é marcante para diferenciação morfológica.

Alternativa C: INCORRETA. A necrose fibrinoide está associada a vasculites e doenças autoimunes, e não aos granulomas típicos da tuberculose ou sarcoidose.

Alternativa D: CORRETA. Os granulomas da sarcoidose são não caseosos, ou seja, não apresentam necrose caseosa central, o que os diferencia dos granulomas da tuberculose.

Alternativa E: INCORRETA. A presença de eosinófilos não é característica nem da sarcoidose nem da tuberculose, estando mais associada a processos alérgicos e parasitários.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• ROBBINS, S. L. et al. Robbins e Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças. 10. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
• ABBAS, A. K.; LICHTMAN, A. H.; PILLAI, S. Imunologia Celular e Molecular. 10. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2022.
• JUNQUEIRA, L. C.; CARNEIRO, J. Histologia Básica. 14. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2016.