Dica do autor: A tuberculose é causada pelo Mycobacterium tuberculosis, um bacilo álcool-ácido resistente (BAAR) que desencadeia uma resposta imune celular complexa. A lesão característica da tuberculose pulmonar é o granuloma caseoso, cujo papel é conter a infecção, embora ele próprio possa causar destruição tecidual. No granuloma, observamos um centro de necrose caseosa (aspecto amorfo e eosinofílico, sem estruturas celulares), rodeado por macrófagos ativados (células epitelióides), células gigantes multinucleadas do tipo Langhans (núcleos dispostos em arranjo periférico), e uma borda rica em linfócitos T CD4+, que coordenam a resposta imunológica por meio da liberação de citocinas como o IFN-γ e TNF-α. Esse padrão histológico é típico de resposta de hipersensibilidade do tipo IV (hipersensibilidade tardia), característica da resposta imune Th1, que é fundamental para a contenção do bacilo. A lâmina histológica em coloração hematoxilina-eosina (HE) mostra uma estrutura granulomatosa bem definida com necrose central eosinofílica (caseosa), circundada por um infiltrado celular periférico que inclui macrófagos transformados, células gigantes e linfócitos, padrão clássico da tuberculose pulmonar.

Fonte: José Luis Calvo/Shutterstock.com

Alternativa A: INCORRETA. Neutrófilos e fibrina são típicos da fase aguda da inflamação, como nas pneumonias bacterianas típicas, não compõem o granuloma tuberculoso, que é uma resposta inflamatória crônica.

Alternativa B: INCORRETA. Linfócitos B e plasmócitos estão mais relacionados a respostas humorais, e fibroblastos não se transformam em células epitelióides. A necrose mencionada como “hialina” também está incorreta no contexto da tuberculose, cujo padrão é de necrose caseosa.

Alternativa C: CORRETA. Descreve com precisão a estrutura do granuloma tuberculoso, incluindo a necrose caseosa central, células epitelióides derivadas de macrófagos ativados, células gigantes de Langhans e o envolvimento de linfócitos T CD4+ com papel predominante da resposta Th1, mediada por IFN-γ e TNF-α.

Alternativa D: INCORRETA. Eosinófilos e mastócitos estão associados a reações alérgicas e parasitoses, e a hipersensibilidade tipo I, o que não se aplica ao padrão granulomatoso da tuberculose, que é uma hipersensibilidade tipo IV.

Alternativa E: INCORRETA. Células de Langerhans (epidérmicas) não estão envolvidas no granuloma tuberculoso. Além disso, necrose liquefativa e padrão estrelado não são típicos da tuberculose, mas sim de outras condições, como granuloma eosinofílico ou infecções virais específicas, o que não corresponde ao quadro apresentado.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• KUMAR, Vinay et al. Robbins & Cotran - Patologia - Bases Patológicas das Doenças. 10. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
• ABBAS, Abul K.; LICHTMAN, Andrew H.; PILLAI, Shiv. Imunologia celular e molecular. 10. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2022.