Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: O suporte nutricional de pacientes gravemente queimados deve ser, sempre que possível, iniciado precocemente por via enteral. Estudos têm demonstrado que a instituição precoce de nutrição por via enteral reduz a translocação bacteriana e o risco de sepse, reduzindo a morbimortalidade associada a queimaduras graves. Por outro lado, a nutrição parenteral total está associada a maior mortalidade e essa conduta deve sempre ser evitada. Além disso, a nutrição enteral precoce por sonda nasoenteral reduz os riscos de úlceras induzidas por estresse (úlceras de Curling) e isquemias de mucosa durante a fase de ressuscitação.
Alternativa A: INCORRETA. Deve-se iniciar a nutrição por via enteral, sempre que possível.
Alternativa B: CORRETA. Como o paciente apresenta-se estável hemodinamicamente, deve-se iniciar a nutrição enteral por meio de sonda nasoenteral.
Alternativa C: INCORRETA. O início do suporte nutricional em grandes queimados ainda é motivo de debate, mas as principais diretrizes atuais recomendam início precoce de nutrição enteral, entre 4 e 6 horas da lesão, para todos os pacientes gravemente queimados, sempre que possível. Para pacientes hemodinamicamente instáveis, recomenda-se que o suporte nutricional seja iniciado apenas após perfusão intestinal adequada.
Alternativa D: INCORRETA. A via parenteral deve ser evitada pelo aumento de morbidade associado. A via enteral deve ser a primeira opção sempre que possível.
Alternativa E: INCORRETA. O início precoce de alimentação por via enteral tem sido associada a menor risco de infecções pela redução da translocação bacteriana.
Resposta correta, letra B.