Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: A questão traz uma paciente feminina, provinda do interior, com queixa de disfagia progressiva. Nas áreas rurais, provavelmente endêmicas da doença de Chagas, sempre devemos considerar a possibilidade de “esofagopatia chagásica” em pacientes com queixa de disfagia, acalásia. Ao analisar a radiografia contrastada, visualizamos facilmente megaesôfago.
Alternativa A: INCORRETA. Os pacientes com sintomatologia proeminente ou refratários à terapia clínica devem ser abordados por métodos intervencionistas, como a dilatação endoscópica e cirurgia de miotomia.
Alternativa B: INCORRETA. A dilatação pneumática sequencial, na maioria dos casos, alivia os sintomas, contudo, dois problemas podem ocorrer com esse método: a perfuração esofágica e a recidiva dos sintomas, que ocorre em quase metade dos casos.
Alternativa C: INCORRETA. A esofagectomia é o tratamento de escolha nos casos de megaesôfago avançado, especialmente no grau IV.
Alternativa D: CORRETA. A cirurgia representa a melhor forma de tratamento, por proporcionar alívio dos sintomas e melhora do estado nutricional. Isto se torna bem evidente no megaesôfago não avançado e sem tratamento prévio, no qual a cardiomiotomia de Heller com plástica antirrefluxo, tem proporcionado melhores resultados em comparação à outras técnicas.
Alternativa E: INCORRETA. Vide alternativa C.
Resposta correta, letra D.