Dica do autor: Fogachos (ondas de calor) são sinais vasomotores da menopausa causados pela queda de estrogênio e pela alteração do centro termorregulador hipotalâmico, com participação das vias serotoninérgicas e noradrenérgicas. O tratamento de escolha em mulheres sem contraindicação é a terapia hormonal, mas em pacientes com história de câncer de mama essa opção geralmente é evitada devido ao potencial estímulo hormonal tumoral. Nesses casos, opta‑se por alternativas não hormonais. Os antidepressivos, em especial inibidores da recaptação de serotonina e noradrenalina (SNRIs) como a venlafaxina, têm efeito comprovado na redução dos fogachos porque modulam as vias neurotransmissoras que participam da termorregulação. Além disso, entre os antidepressivos, a venlafaxina é favorita quando há história de câncer de mama, pois tem impacto mínimo sobre a atividade de CYP2D6 comparada a paroxetina/fluoxetina — detalhe importante para pacientes em tratamento adjuvante com tamoxifeno. Dose inicial típica é baixa (por exemplo 37,5 mg/dia) podendo subir para 75 mg/dia conforme resposta e tolerância; efeitos adversos comuns são náusea, boca seca, insônia e possível elevação pressórica em doses maiores. O pulo do gato é escolher um fármaco eficaz para os fogachos que não aumente o risco de recidiva nem interfira na terapia oncológica.

Alternativa A: CORRETA. Venlafaxina é uma opção não hormonal bem estabelecida para reduzir ondas de calor em mulheres com história de câncer de mama. Atua nas vias serotoninérgicas e noradrenérgicas, produz redução significativa dos episódios vasomotores e costuma ser bem tolerada. Tem vantagem em relação a alguns SSRIs por menos inibição de CYP2D6, fator relevante se a paciente estiver em tamoxifeno. Monitorar efeitos colaterais e pressão arterial é importante.

Alternativa B: INCORRETA. Isoflavonas (fitoestrógenos) têm eficácia inconsistente nos fogachos e possuem atividade estrogênica fraca. Em mulheres com história de câncer de mama sua utilização é desaconselhada ou, no mínimo, feita com cautela, pois pode haver estímulo de tecido sensível a estrogênio e há incerteza quanto ao risco de recidiva. Ou seja, não são a alternativa mais segura nem mais eficaz para essa paciente.

Alternativa C: INCORRETA. Tibolona é um esteroide sintético com ações estrogênica, progestogênica e androgênica que melhora sintomas da menopausa, mas por seus efeitos hormonais é contraindicada em mulheres com história de câncer de mama, pois pode aumentar risco de recidiva. Portanto, não é segura nessa paciente.

Alternativa D: INCORRETA. Amitriptilina pode ajudar em dor neuropática e em distúrbios do sono, mas não é uma escolha eficaz ou de primeira linha para redução de fogachos. A evidência de benefício para ondas de calor é fraca e, diante de opções mais eficazes e com perfil de segurança melhor (como venlafaxina), amitriptilina não é indicada como tratamento preferencial.

Resposta: Alternativa A