Dica do autor: O pulo do gato quando dá sangramento uretral após sondagem é pensar imediatamente em lesão uretral — muitas vezes uma falsa via ou o balão insuflado dentro da uretra. A conduta inicial não é furar adiante nem “consertar” às cegas: é avaliar a anatomia e a extensão da lesão. A uretrocistografia injetora (ou uretrograma retrógrado associado à cistografia quando indicado) é o exame padrão-ouro para visualizar extravasamento de contraste, localizar o nível da lesão (anterior x posterior) e diferenciar lesão parcial de completa. Com esse mapa em mãos você decide se mantém derivação uretral sob visão, faz realinhamento endoscópico ou opta por derivação suprapúbica e reparo diferido. Em suma: não mexa muito antes de imagem — evite troca cega de cateter, tração ou manobras que possam ampliar o trauma.

Alternativa A: CORRETA. A uretrocistografia injetora é a atitude inicial apropriada para investigar sangramento uretral após sondagem. Ela demonstra extravasamento de contraste, localiza a lesão (uretra anterior versus posterior) e orienta a estratégia terapêutica. Fazer imagem antes de novas manipulações evita agravar uma lesão e permite planejar derivação definitiva ou reparo.

Alternativa B: INCORRETA. Substituir por cateter de 14 Fr às cegas pode piorar uma falsa via ou ampliar a lesão. Se houver suspeita de trauma uretral, não se deve realizar troca cega ou sondagem repetida sem imagem ou técnica guiada (ex.: sob visão endoscópica ou com guia). A menor agilidade aqui é melhor que uma manobra precipitada que complique o quadro.

Alternativa C: INCORRETA. Tracionar a sonda contra o colo vesical é prática obsoleta e perigosa neste contexto — pode aumentar o dano uretral e promover hemorragia maior. Tracionamento só é considerado em situações muito específicas e controladas (ex.: tamponamento de sangramento prostático em PSA), mas definitivamente não é a primeira medida em sangramento pós-sondagem suspeito de lesão uretral.

Alternativa D: INCORRETA. Indicar cistostomia (derivação suprapúbica) pode ser necessário, mas não é a conduta inicial antes de confirmar a extensão da lesão por imagem. A uretrocistografia vai determinar se a derivação suprapúbica é indicada imediatamente (p.ex. lesão completa) ou se outras abordagens são possíveis. Portanto, não sair indicando cistostomia sem antes avaliar radiologicamente.

Resposta: Alternativa A