Dica do autor: O quadro descrito — jovem com diarreia crônica, dor em quadrante inferior direito, antecedente de fístula perianal e massa palpável em fossa ilíaca direita — bate com doença inflamatória intestinal do tipo Crohn, frequentemente ileocólica. O pulo do gato é reconhecer que a massa palpável em fase aguda costuma representar um phlegmon ou abscesso inflamatório secundário à transmuralidade da doença. Nesses cenários, a conduta inicial é quase sempre conservadora: estabilizar o paciente, nutrir (preferir nutrição enteral quando possível), controlar a infecção e a inflamação antes de qualquer ressecção intestinal definitiva. Antibióticos de amplo espectro dirigidos à flora enteral e corticoterapia para controle da atividade inflamatória têm papel central; se houver coleções líquidas viáveis, considerar drenagem percutânea. Cirurgias maiores (hemicolectomia, ressecções) ficam para complicações que não respondem ao manejo clínico, obstrução persistente, perfuração franca ou controle insatisfatório da doença após estabilização. Imunossupressores de início lento (azatioprina) e biológicos são ferramentas importantes a médio/longo prazo, mas são contraindicados enquanto houver infecção ativa não controlada ou abscesso não drenado.

Alternativa A: INCORRETA. Hemicolectomia direita não é a primeira linha no cenário descrito. Operar um íleo-cecal agudamente inflamado com phlegmon ou abscesso aumenta complicações (aderências, fistulização, recidiva cirúrgica) e mortalidade. A resseção pode ser necessária em falha do tratamento conservador, obstrução completa ou perfuração, mas o ideal é controlar infecção/inflamação e nutrir antes de indicar cirurgia eletiva planejada.

Alternativa B: CORRETA. Suporte nutricional associado a antibiótico e corticoterapia é a melhor conduta inicial. Nutrição (enteral quando tolerada) melhora respostas inflamatórias e cicatrização; antibióticos (cobertura gram-negativa e anaeróbia) controlam sobreinfecção; corticosteroides reduzem atividade inflamatória aguda. Se houver abscesso cavitário, somar drenagem percutânea. Essa estratégia busca estabilizar, reduzir a massa inflamatória e só então reavaliar necessidade cirúrgica ou terapia de manutenção.

Alternativa C: INCORRETA. Enterectomia segmentar também é procedimento cirúrgico e segue a mesma lógica da hemicolectomia: não indicado como primeira medida em phlegmon inflamatório sem falha do tratamento clínico. Reseções repetidas aumentam risco de insuficiência intestinal; portanto, prioriza-se manejo clínico e drenagem se necessário, deixando a ressecção para momento apropriado.

Alternativa D: INCORRETA. Azatioprina e terapia biológica são peças-chave no tratamento a médio/longo prazo (manutenção, doença fistulizante controlada), mas não são a escolha inicial diante de suspeita de coleção/infecção ativa. Azatioprina demora semanas para fazer efeito; agentes biológicos (ex.: anti-TNF) são contraindicados na presença de infecção ou abscesso não controlado. Primeiro controla-se a infecção/inflamação aguda; depois se pensa em imunomodulação e biológicos para indução/ manutenção.

Resposta: Alternativa B