Dica do autor: Quando a tomografia mostra uma coleção laminar (em crescente, fina e extensa) e hiperdensa em relação ao parênquima cerebral, com grande extensão fronto‑parietal e desvio da linha média, o diagnóstico que deve saltar aos olhos é o hematoma subdural agudo. O pulo do gato é reconhecer a morfologia: subdurais costumam se espalhar em forma de crescente, podendo cruzar suturas cranianas, acompanhando o contorno do cérebro; são consequência clássica da ruptura de veias de ponte por trauma de aceleração‑desaceleração. Em fase aguda aparecem hiperdensos na TC; com o tempo tornam‑se isodensos e depois hipodensos. Outra dica prática é lembrar das indicações cirúrgicas: hematomas agudos espessos (≥10 mm) ou com desvio de linha média significativo (≥5 mm) associam‑se a pior prognóstico e frequentemente exigem descompressão. Já o hematoma epidural é tipicamente lentiforme (biconvexo) e limitado pelas suturas, e a hemorragia subaracnoide se manifesta como sangue nas cisternas e sulcos, não como uma camada laminar espessa comprimindo o cérebro. Lesão axonal difusa, por sua vez, tende a causar lesões punctiformes profundas e alteração global do nível de consciência mais do que uma coleção massiva convexa.

Alternativa A: INCORRETA. Hemorragia subaracnoide aguda aparece como sangue espalhado nos sulcos corticais e nas cisternas basais; na tomografia isso não vira uma coleção laminar convexa que exerce massa e desloca a linha média. Além disso, o padrão descrito (coleção espessa e extensa em convexidade) não é compatível com SAH.

Alternativa B: CORRETA. Hematoma subdural agudo descreve exatamente o achado: coleção laminar hiperdensa em convexidade fronto‑parietal, extensiva e com efeito de massa (compressão e desvio da linha média). A presença de fratura não afasta o diagnóstico — fratura pode acompanhar traumas que originam tanto subdurais quanto epidurais — mas o padrão em crescente é clássico do subdural. A espessura de 1,5 cm já ultrapassa o limiar que costuma indicar risco neurológico e possibilidade de drenagem cirúrgica.

Alternativa C: INCORRETA. Hematoma epidural costuma ter formato lentiforme (biconvexo), é mais bem delimitado e geralmente não atravessa as suturas; frequentemente associado a fratura temporal e lesão da artéria meníngea média. O enunciado descreve uma coleção laminar que se estende pela convexidade, o que afasta o padrão epidural.

Alternativa D: INCORRETA. Lesão axonal difusa (LAD) é um processo difuso de cisalhamento que produz múltiplos focos punctiformes de sangramento em substância branca profunda, corpo caloso e tronco; muitas vezes a tomografia pode até estar praticamente normal inicialmente. Não gera uma coleção laminar hiperdensa e massiva na convexidade como a descrita.

Resposta: Alternativa B