Dica do autor: Pneumonia adquirida na comunidade (PAC) é um quadro clínico que exige avaliação da gravidade e escolha empírica de antibiótico com base nos patógenos mais prováveis, na via de administração e no risco individual do paciente. O pulo do gato é bater o olho nos fatores de risco: idade, sinais vitais, comorbidades e possível exposição hospitalar. Streptococcus pneumoniae é o agente mais comum, mas microrganismos atípicos (Mycoplasma, Chlamydophila, Legionella) também importam, especialmente quando pensamos em cobertura oral empírica. Em pacientes idosos, mesmo sem diabetes ou tabagismo, a idade >65 aumenta a probabilidade de desfecho mais grave e muitas vezes justifica uma cobertura mais abrangente. Para pacientes em ambiente ambulatorial/urgência sem sinal de sepse ou risco de infecção por bacilos gram-negativos resistentes ou MRSA, a monoterapia oral com um fluorquinolona respiratória (levofloxacino ou moxifloxacino) é uma escolha adequada por cobrir pneumococo e os atípicos e ter excelente biodisponibilidade. Antibióticos como piperacilina-tazobactam, meropenem e vancomicina têm indicações mais restritas — normalmente para infecções hospitalares, casos graves, suspeita de Pseudomonas/ESBL ou MRSA — e representam uso excessivo se aplicados rotineiramente em PAC sem critérios. Lembre-se também dos riscos das fluoroquinolonas (tendinopatia, prolongamento de QT, potencial para resistências e C. difficile) e use-as quando o balanço risco-benefício justificar.

Alternativa A: INCORRETA. Piperacilina + tazobactam é um beta‑lactâmico de amplo espectro, excelente contra bacilos gram‑negativos e anaeróbios, usado em pneumonias hospitalares, pós‑aspiração e quando há suspeita de Pseudomonas. No contexto apresentado — PAC em idoso sem comorbidades significativas e sem sinais de gravidade ou hospitalização prévia — é terapia excessiva, desnecessária e exige via IV; além disso, não cobre micoplasma/legionella de forma eficaz sem associação.

Alternativa B: INCORRETA. Meropenem é um carbapenêmico de espectro ainda mais amplo, reservado para infecções graves por bactérias multirresistentes, infecções hospitalares ou suspeita de microrganismos produtores de ESBL. Não é escolha empírica rotineira para PAC sem fatores de risco para germes resistentes — além de representar uso inadequado de recurso e aumentar seleção de resistência.

Alternativa C: CORRETA. Levofloxacino (fluoroquinolona respiratória) cobre bem Streptococcus pneumoniae e os patógenos atípicos e tem ótima biodisponibilidade oral, o que facilita tratamento na UPA/ambulatorial. Para um idoso com radiografia compatível e quadro clínico sugestivo de PAC sem sinais de sepse nem história de internações recentes ou uso recente de antibióticos de amplo espectro, levofloxacino é a opção mais adequada entre as listadas. Atenção aos efeitos adversos e ao uso criterioso, mas a escolha é coerente com a necessidade de cobertura empírica eficaz e prática.

Alternativa D: INCORRETA. Vancomicina tem indicação específica quando há suspeita de MRSA (pneumonia pós‑influenza, necrosante, ou com colonização/documento) ou em contexto hospitalar com alto risco de cocáceos resistentes. Não é adequada como monoterapia empírica para PAC típico, pois não cobre bacilos gram‑negativos nem micoplasma/legionella.

Resposta: Alternativa C