Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: Fístulas digestivas são comunicações anormais entre duas superfícies epiteliais, em geral, entre o tubo digestivo e a pele. Associam-se com importante taxa de mortalidade, que varia de 10% a 60%. As principais causas de morte são a desnutrição, o desequilíbrio hidroeletrolítico e a sepse. Dentre as várias etiologias, a deiscência de anastomoses digestivas é a mais frequente (~ 80%), ocorrendo habitualmente entre o 4º e 10º dia da operação. Outras causas incluem doença de Crohn, radioterapia, perfurações inadvertidas em ato operatório, trauma e, nos países em desenvolvimento, a tuberculose e a amebíase podem ser causas de fístulas. Pacientes com fístula geralmente cursam com desnutrição em decorrência de grande catabolismo, desnutrição prévia, perdas aumentadas, jejum imposto pelo tratamento e nutrição ineficiente. Os pacientes com fístula digestiva geralmente necessitam de TNP ou TNE ou de ambas em associação. Em alguns casos, quando a via oral (VO) é permitida, essa deve ser preferencialmente suplementada com fórmulas enterais adequadas. O início da TN deve ser imediato ao diagnóstico da fístula, desde que o paciente esteja hemodinamicamente estável. Inicialmente, o paciente deve permanecer sem dieta oral e a TNP deve ser instituída. Uma vez que o débito diário seja conhecido e a origem da fístula seja esclarecida, a TNP pode ser mudada para TNE ou mesmo para via VO. Na presença de fístula de intestino delgado de alto débito, principalmente se for jejunal, a TNP deve ser a primeira opção. Quando o acesso distal não é possível, a TNP também é a opção em fístulas esofágicas, gástricas, duodenais e jejunais. TNE pode ser possível em fístulas de baixo débito, nas fístulas esofágicas, gástricas, duodenais, jejunais altas e pancreáticas por meio de acesso por SNE ou jejunostomia abaixo da fístula. Há evidência para uso de nutrição enteral por via jejunal em pancreatite aguda, mas não para fístula pancreática.
Resposta correta: letra C