Dica do autor: Taquicardia supraventricular (TSV) em lactentes costuma se apresentar com FC muito alta, QRS fino e ausência aparente de ondas P por sobreposição. O que manda na decisão imediata é o estado hemodinâmico: sinais de perfusão prejudicada — palidez, gemência, taquipneia, pulsos fracos, letargia — significam que a criança está instável e precisa de reversão rápida do ritmo. Nesses casos, a conduta é a cardioversão elétrica sincronizada porque converte o foco arritmogênico instantaneamente e restaura gasto cardíaco de imediato. O pulo do gato é não perder tempo com manobras farmacológicas ou diagnósticos complementares quando o paciente está em choque; a descarga sincronizada inicial recomendada é 0,5–1 J/kg, com rápida reavaliação e escalonamento para 2 J/kg se necessário. Se o paciente estivesse estável, a abordagem seria vagais (em lactentes, massagem do seio carotídeo não indicada; manobra de imersão do rosto - mergulho) e adenosina em bolus rápido (0,1 mg/kg, depois 0,2 mg/kg se necessário). Amiodarona e procainamida são opções para arritmias refratárias ou em cenários específicos, mas não substituem a cardioversão imediata do paciente descompensado.

Alternativa A: INCORRETA. Adenosina é excelente para TSV com QRS fino em pacientes hemodinamicamente estáveis: atua bloqueando o nó AV e pode interromper a reentrada. Porém, exige acesso venoso, bolus rápido e monitorização; em um lactente descompensado com choque é tempo demais arriscar tentativa farmacológica — pode atrasar a reversão e piorar a perfusão. Portanto, não é a escolha mais adequada aqui.

Alternativa B: CORRETA. Cardioversão elétrica sincronizada com choque inicial de 0,5–1 J/kg é a medida de escolha para TSV regular com sinais de instabilidade hemodinâmica. É rápida, altamente eficaz para restaurar ritmo sinusal e melhorar perfusão. Deve-se usar sincronização, escolher a energia adequada ao peso e, se possível, oferecer sedação/analgesia breve; mas se a vida estiver em risco, não se deve adiar a descarga. Se o primeiro choque falhar, aumenta-se para 2 J/kg.

Alternativa C: INCORRETA. Amiodarona (bolus/infusão) pode ser usada em arritmias pediátricas refratárias, especialmente em taquicardias ventriculares ou quando outras medidas falharam. Contudo, sua ação não é instantânea e não é a primeira escolha para um lactente com instabilidade hemodinâmica grave por TSV — a cardioversão elétrica é mais rápida e eficaz nesses casos.

Alternativa D: INCORRETA. Choque de 2 J/kg é uma energia válida, mas não como dose inicial padrão — é utilizada quando a descarga inicial de 0,5–1 J/kg não for eficaz. Começar logo com 2 J/kg pode funcionar, mas o protocolo preconiza início mais baixo e escalonamento, além de minimizar riscos de lesão miocárdica desnecessária.

Alternativa E: INCORRETA. Procainamida com dose de 15 mg/kg é uma alternativa farmacológica para arritmias supraventriculares ou ventriculares quando adenosina não é indicada ou em casos de pré-excitação; costuma ser administrada em infusão controlada. Em um paciente descompensado, levaria mais tempo para fazer efeito e não é a escolha imediata para restauração urgente da perfusão.

Resposta: Alternativa B