Dica do autor: O pulo do gato para reconhecer uma mola hidatiforme completa é bater o olho no conjunto clínico: sangramento vaginal no 1º trimestre, útero maior do que o esperado para a idade gestacional e um padrão ultrassonográfico clássico — imagem ecogênica com múltiplos espaços císticos (o famoso aspecto em “nuvem de uvas” ou “snowstorm”), sem partes fetais. Na mola completa não há embrião formado e a origem genética é geralmente diploide exclusivamente paterna, o que explica a ausência de tecido fetal. É fundamental obter um beta-hCG quantitativo como linha de base (o valor costuma estar muito elevado), esvaziar o útero por aspiração (vacuoaspiração é o método de escolha) e encaminhar o material para exame anatomopatológico para confirmar o diagnóstico e excluir outras possibilidades. Após a evacuação, faz-se acompanhamento com dosagens seriadas de beta-hCG até negativação e orientação sobre contracepção (evitar gestação durante o seguimento). Não se deve confiar em beta-hCG qualitativo para seguimento nem postergar a evacuação diante de imagem ultrassonográfica altamente sugestiva de mola completa.

Alternativa A: INCORRETA. A gestação anembrionada (ovo anembrionado) tem ultrassom com saco gestacional sem embrião e geralmente não apresenta o padrão ecogênico com numerosos espaços císticos característico da mola. Além disso, não costuma cursar com útero exageradamente aumentado como na mola completa. A conduta de repetir a ultrassonografia em 10 dias pode ser aceitável em casos duvidosos, mas aqui o exame já é bastante típico de mola, então aguardar 10 dias atrasaria diagnóstico e tratamento apropriados.

Alternativa B: CORRETA. Esta alternativa descreve a abordagem correta: suspeita de mola completa pelo quadro clínico e imagem, solicitar beta-hCG quantitativo para linha de base, realizar esvaziamento uterino por vacuoaspiração (método preferencial pela menor morbidade e melhor coleta de material) e enviar o tecido para anatomopatologia para confirmação. Ademais, após a evacuação deve-se monitorar beta-hCG seriado, administrar imunoprofilaxia anti-D se paciente Rh-negativa e orientar contracepção durante o seguimento.

Alternativa C: INCORRETA. No abortamento incompleto haveria restos ovulares heterogêneos e, muitas vezes, detritos e possível visualização de partes fetais, não o padrão multicístico difuso da mola completa. Embora o esvaziamento por vacuoaspiração seja a conduta para conteúdo uterino retido sintomático, a alternativa sugere descartar o material aspirado — o que é inadequado quando há suspeita de mola: o material deve ser encaminhado para exame histopatológico e, se indicado, citogenética.

Alternativa D: INCORRETA. Pedir apenas beta-hCG qualitativo é insuficiente — o qualitativo só diz positivo/negativo e não serve como linha de base nem para monitoramento. Além disso, o termo “curetagem” isolado pode sugerir raspagem instrumental (potencialmente mais traumática); a vacuoaspiração é o método preferível para esvaziamento em mola, e o material precisa ser enviado para anatomopatologia. Portanto, essa alternativa falha tanto na investigação quanto na melhor técnica terapêutica.

Alternativa E: INCORRETA. Aguardar 15 dias para expulsão espontânea não é conduta apropriada diante de imagem ultrassonográfica altamente sugestiva de mola completa associada a útero volumoso e sangramento. Além do mais, na mola existe risco de hemorragia, e o acompanhamento expectante sem confirmação e sem coleta de material para histologia não permite manejar adequadamente o risco de doença trofoblástica persistente.

Resposta: Alternativa B