Grau de dificuldade: intermediário.
Dica do autor: Devemos sempre lembrar que os agentes que mais comumente causam rinossinusite bacteriana aguda são o Streptococcus pneumoniae (30%), o Haemophilus influenzae (20%) e a Moraxella catarrhalis (20%). Todas essas bactérias apresentam mecanismos de resistência às penicilinas. A quase totalidade das cepas de moraxela e metade das cepas de hemófilos produzem betalactamase. Já os pneumococos costumam apresentar apenas uma resistência intermediária por menos afinidade na proteína de ligação às penicilinas (PBP); essas cepas com resistência intermediária não respondem ao tratamento com as doses usuais de amoxicilina (cerca de 50mg/kg/dia), mas podem ser tratadas com doses mais altas (de 90 a 100 mg/kg/dia). Quando estamos diante de uma falha terapêutica no tratamento das sinusites, a primeira coisa a se pensar seria em uma resistência bacteriana. No caso apresentado, como o tratamento estava sendo feito com a dose mais baixa, haveria duas possibilidades: infecção por pneumococo de resistência intermediária ou infecção por germe produtor de betalactamase. Assim, a melhor opção para o caso seria dobrar a dose da amoxicilina de modo a cobrir os pneumococos de resistência intermediária, que são os agentes etiológicos mais comuns da sinusite bacteriana.
Resposta: A.