Nível de dificuldade: Intermediária
Dica do professor: A asma corresponde à inflamação crônica nas vias aéreas inferiores que predispõe a surtos de broncoespasmo reversível acompanhados de manifestações clínicas clássicas, como dispneia, sibilos, tosse e sensação de aperto no peito. Possui etiologia desconhecida e é uma das doenças crônicas mais comuns do mundo (prevalência varia de 1 a 18% em diferentes locais). As crises asmáticas agudas costumam ser desencadeadas por exposição a alérgenos (como ácaros, fungos, produtos químicos...), infecções virais (como por rinovírus, coronavírus, vírus sincicial respiratório...), uso de determinados fármacos (como betabloqueadores e AAS), poluição, dieta, exercício físico, estresse, DRGE e outros. O tratamento é dividido em medidas agudas, que visam resolver as possíveis exacerbações, e crônicas, que objetiva reduzir os sintomas e evitar complicações futuras (como o próprio aparecimento de novas exacerbações). Para o tratamento crônico, a longo praze, precisaremos definir se a asma é leve, moderada ou grave e sea mesma encontra-se controlada, parcialmente controlada ou não controlada. O paciente da questão apresenta uma asma parcialmente controlada (pois necessita de medicação de resgate > 2X/semana e apresenta sintomas noturnos 2 a 3X/semana). Para classificar a gravidade (que é feita retrospectivamente) iremos observar a resposta do paciente ao tratamento instituido e quais foram as medidas necessárias para controlar os sintomas - mas, antes disso, precisamos avaliar a técnica do uso do inalador, adesão ao tratamento e exposição continuada a alérgenos ou irritantes, para evitar que esses fatores sejam os verdadeiros responsáveis pela ausência de resposta à terapêutica adotada. A terapia de controle tem como principal droga o corticoide inalatório (IC) em dose baixa, constituindo o primeiro passo na introdução medicamentosa. Se não houver resposta, pode-se adicionar agonista b-2 adrenérgico de longa ação (LABA). Se ainda não houver resposta, aumenta a dose do IC para média/alta e mantém o LABA. Se a resposta ainda n!ao for atingida, recomenda-se encaminhar o paciente para especialistas (aventar uso de anti IL-5 e anti-IgE). O taratmento de resgate, por sua vez, é comumeente feito com beta-2 agonistas de curta ação (SABA) ou com baixas doses de IC + formoterol (LABA com rápido início de ação). Então, concluímos que o paciente da questão, por usar somente um IC inalatório, está no primeiro degrau medicamentoso do tratamento da asma.
Alternativa A: INCORRETA. Antes de aumentar a dose do IC devemos associar a um LABA.
Alternativa B: INCORRETA. Uma vez iniciado, o tratamento de controle deve ser reavaliado após um período médio de 2-3 meses, sendo então ajustado de acordo com a resposta obtida. Essa avaliação é clínica, não sendo necessário lançar mão de exames de imagem ou espirometria.
Alternativa C: CORRETA. A associação de um IC + LABA é o próximo passo no tratamento da asma para o paciente da questão.
Alternativa D: INCORRETA. A associação de um LABA com anti-histaínico não é recomendado como terapia para asma.
Alternativa E: INCORRETA. O uso de corticoesteroide sistêmico costuma ser reservado para casos graves de exacerbação, não sendo prescrito para uso crônico pelos potenciais efeitos adversos.
Resposta correta, letra C.