Dica do autor: A ferida mostrada é típica de lesão por pressão crônica em paciente cadeirante — geralmente profunda, com necrose e provável exposição de tecidos profundos. Nesses casos o pulo do gato é entender que apenas limpeza e curativos raramente resolvem: quando há tecido desvitalizado extenso, osteíte ou exposição de estruturas nobres, o tratamento definitivo passa por desbridamento agressivo e cobertura com tecido viável, ou seja, retalhos que forneçam pele e músculo bem vascularizados para preencher o defeito, reduzir dead space e resistir a recidivas. Antes e depois da cirurgia é mandatório otimizar o doente: alívio de pressão e posicionamento, suporte nutricional, controle glicêmico, cessar tabagismo, tratar infecção sistêmica e planejar reabilitação e proteção pós‑operatória. Em resumo: controle local e sistêmico + reconstrução por retalhos são o caminho quando a lesão é profunda e crônica.

Alternativa A: INCORRETA. Antibioticoterapia combinada com desbridamento pode ser necessária se houver infecção clínica ou osteomielite, mas sozinha não soluciona uma úlcera por pressão crônica com grande perda de tecido. Antibiótico trata infecção, o desbridamento remove tecido desvitalizado, mas sem cobertura por retalho há alto risco de falha, cicatrização incompleta e recidiva. Portanto essa opção está incompleta para lesões profundas ou com exposição óssea.

Alternativa B: CORRETA. Desbridamento cirúrgico seguido de cobertura com retalhos é a abordagem de escolha para feridas por pressão crônicas e profundas com tecido desvitalizado ou exposição de estruturas nobres. O desbridamento remove tecido não viável e controla a carga bacteriana; o retalho (musculocutâneo ou fasciocutâneo conforme topografia) oferece tecido vascularizado que preenche o defeito, resolve dead space e melhora a resistência à infecção e à pressão. Tudo isso, aliado à otimização clínica preoperatória e às medidas de alívio de pressão, é o tratamento definitivo em muitos casos.

Alternativa C: INCORRETA. Mudanças de decúbito e curativos são medidas essenciais e primeiras‑linha em lesões iniciais (estágio I–II) ou como cuidado adjuvante, mas insuficientes para úlceras crônicas profundas com grande perda de tecido. Essas medidas preservam e previnem, mas quando há necessidade de reconstrução o manejo conservador não leva à cicatrização completa.

Alternativa D: INCORRETA. Oxigenoterapia hiperbárica é considerada terapia adjuvante em algumas feridas crônicas selecionadas e pode ajudar em hipóxia tecidual, mas não substitui desbridamento nem cobertura cirúrgica quando há grande defeito ou tecido desvitalizado. A evidência de benefício como tratamento isolado para úlceras por pressão avançadas é limitada; portanto não é a melhor opção primária aqui.

Resposta: Alternativa B