Nível de dificuldade: intermediário
Dica do professor: O “Gradiente de Albumina Soroascite (GASA) é feito da seguinte forma: pegamos a concentração plasmática de albumina e subtraímos o valor da sua concentração no líquido ascítico. Exemplo: albumina sérica: 4 g/dl; albumina na ascite: 2 g/dl. Logo, gradiente = (4 - 2) = 2. Se o valor do gradiente de albumina soroascite for inferior a 1,1 g/dl, o líquido ascítico é classificado como exsudato; e, pelo contrário, um valor maior ou igual a 1,1 g/dl o classifica como transudato. Portanto, GASA >= 1,1 deve direcionar a investigação para hipertensão portal, enquanto GASA<1,1 investigação de condições como neoplasia peritoneal entre outros.
Alternativa A: Correta. A síndrome nefrótica é uma síndrome edemigênica na qual tanto a hipoalbuminemia quanto a retenção hidrossalina renal contribuem para a anasarca. Ao contrário do que muitos pensam, a ascite nefrótica tem um gradiente de albumina soroascite baixo, < 1,1, classificando-a como ascite “exsudativa”, embora o seu mecanismo de formação seja por desequilíbrio pressórico (teoricamente, um transudato do ponto de vista patogênico). A proteína total no líquido ascítico é obrigatoriamente baixa (< 2,5 g/dl).
Alternativa B: Correta. O exame do líquido ascítico de um paciente com pancreatite é um exsudato amarelo-citrino, eventualmente hemorrágico. Sua análise evidencia proteína elevada (maior do que 3 g/dl), gradiente soroascite baixo, elevação variável dos leucócitos e uma amilase maior do que 1.000 IU/L associada à amilasemia praticamente normal.
Alternativa C: Incorreta. O pulo do gato nessa questão é saber que neoplasias hepáticas podem levar a hipertensão portal, seja por mecanismos mais diretos de compressão, seja pela evolução da cirrose hepática. Portanto, a ascite nesses pacientes costumam ser transudatos com GASA >= 1,1.
Alternativa D: Correta. A ascite resultante de uma doença do peritônio, seja neoplasia ou tuberculose, é classicamente do tipo exsudativa, ou seja, com elevado teor de proteínas.
Alternativa incorreta: letra C