Dica do autor: O quadro descrito é clássico de síndrome nefrítica aguda, mais especificamente de glomerulonefrite aguda difusa de provável origem pós-infecciosa. O que a gente precisa fixar: síndrome nefrítica é marcada por hematuria macroscópica ou microscópica, proteinúria geralmente leve a moderada, retenção de sódio/água com edema (frequentemente periorbitário nas crianças), hipertensão arterial e sinais de sobrecarga volumétrica (estertores, aumento da área cardíaca no RX). Em crianças, a causa mais comum é a glomerulonefrite pós-estreptocócica associada a infecções de pele (impetigo) ou faringe semanas antes; as pequenas lesões crostosas nos membros inferiores chamam a atenção nesse sentido. O pulo do gato é combinar clínica (edema periorbital + hipertensão) com exame de urina (hematúria e proteinúria discreta) e alterações de sobrecarga de volume para chegar ao diagnóstico. No manejo inicial, foco em estabilização: controle pressórico (béta-bloqueador, bloqueador de canais de cálcio ou vasodilatadores conforme protocolo pediátrico), restrição hídrica/sódica, diuréticos se necessário e vigilância da função renal; diálise só se alteração progressiva de ureia/creatinina ou hipercalemia/acidose incontroláveis.

Alternativa A: CORRETA. Todos os achados convergem para glomerulonefrite aguda difusa (síndrome nefrítica): edema bipalpebral característico, hipertensão arterial marcada para a idade (130/90 é > percentil 95), hematúria microscópica (15 hemácias/campo) e proteinúria discreta (+), além de sinais de sobrecarga volemia (estertores nas bases, discreto aumento da área cardíaca). As pequenas lesões crostosas sugerem infecção cutânea prévia (impetigo), causa clássica de glomerulonefrite pós-infecciosa em crianças. A creatinina normal não afasta o diagnóstico, já que a insuficiência renal pode ser leve ou ausente no início.

Alternativa B: INCORRETA. Síndrome nefrótica cursa com proteinúria maciça (albuminúria em faixa nefrótica), hipoalbuminemia marcada, hiperlipidemia e anasarca por perda proteica. Aqui a proteinúria é apenas discreta (+), há hematúria evidente e hipertensão significativa — achados que não são típicos da síndrome nefrótica primária. O edema periorbital pode ocorrer em nefrose infantil, mas a combinação com hematuria e HTA tende a indicar síndrome nefrítica.

Alternativa C: INCORRETA. Pneumonia atípica poderia justificar a tosse, estertores e infiltrado intersticial, mas não explica edema periorbital, hipertensão arterial nem hematúria com proteinúria. Além disso, o RX com discreto aumento da área cardíaca e sinais de sobrecarga volêmica orienta mais para insuficiência cardíaca por retenção de líquido do que para pneumonia isolada; no fim das contas, os sinais urinários são decisivos contra essa hipótese.

Alternativa D: INCORRETA. Infecção do trato urinário costuma apresentar disúria, febre ou dor abdominal/lombar, e urina com piúria/bacteriúria significativa. Embora haja leucócitos no EAS, a presença simultânea de hematúria, edema periorbital e hipertensão torna a ITU uma explicação insuficiente. Além disso, as lesões crostosas e o contexto pediátrico apontam para uma causa glomerular pós-infecciosa.

Resposta: Alternativa A