Dica do autor: Na mulher de 54 anos e com amenorreia há 4 anos estamos diante de uma mulher pós‑menopausa (ou em transição precoce da menopausa), condição em que o cuidado preventivo deve focar em três frentes: rastreamento oncológico ginecológico e mamário, avaliação de fatores de risco cardiovascular/metabólicos e investigação dirigida de sintomas que possam simular ou agravar a queixa menopausal (ex.: sintomas tireoidianos). A citologia cervical continua indicada enquanto a paciente não tenha alcançado a idade limite para interrupção do rastreio com histórico negativo apropriado; a mamografia é o exame-chave para rastrear câncer de mama entre 50–69 anos, em esquema habitual. Avaliar glicemia e perfil lipídico é essencial porque a menopausa aumenta o risco cardiovascular (alterações na gordura corporal, resistência insulínica e perfil lipídico). A dosagem de TSH é razoável quando há sintomas que podem se confundir com alterações da menopausa ou como triagem básica em adultos, já que disfunções tireoidianas são relativamente frequentes. Exames de imagem pélvica rotineiros (ultrassom) ou densitometria óssea não são indicados de rotina em assintomáticas sem fatores de risco claros; rastreamento de câncer colorretal é importante mas, dependendo das opções de conjunto oferecidas pela questão, pode ficar fora do “melhor conjunto” direcionado à consulta ginecológica básica. O pulo do gato é bater o olho e incluir: rastreamento ginecológico (citologia), mamário (mamografia), e exames metabólicos básicos (glicemia, lipidograma) com TSH se houver sintomas ou como triagem simples.

Alternativa A: INCORRETA. Citologia cervicovaginal e mamografia estão corretas para essa faixa etária e situação. Contudo, o ultrassom pélvico não é exame de rotina em mulher pós‑menopausa assintomática com exame físico normal; tem indicação quando há sintomatologia (sangramento, dor, massa) ou achado clínico. A inclusão apenas de TSH e ultrassom pélvico, em vez de exames metabólicos (glicemia, lipidograma), deixa de abordar o rastreio cardiovascular que é esperado nessa faixa etária.

Alternativa B: CORRETA. Citologia cervicovaginal e mamografia representam o rastreio oncológico necessário nesta mulher de 54 anos. Glicemia e lipidograma são essenciais para avaliar risco cardiometabólico, que aumenta após a menopausa. A dosagem de TSH é justificável como triagem básica e para investigar sintomas que possam mimetizar alterações menopausais; assim, este conjunto equilibra rastreamento ginecológico, avaliação metabólica e investigação tireoidiana, sendo o mais apropriado para uma consulta de rotina sem sintomas alarmantes.

Alternativa C: INCORRETA. Mamografia e glicemia são adequadas, mas densitometria óssea não é indicada rotineiramente aos 54 anos na ausência de fatores de risco (medicações corticóides, fratura prévia, baixa massa corporal extrema, etc.); ela é indicada em mulheres mais velhas ou com fatores de risco para osteoporose. O sangue oculto nas fezes faz parte do rastreio colorretal e pode ser considerado, porém o conjunto aqui sacrifica exames fundamentais ao rastreio ginecológico (falta citologia) e mistura triagens que não formam o pacote mais apropriado para uma consulta ginecológica de rotina.

Alternativa D: INCORRETA. TSH, glicemia e lipidograma são exames metabólicos úteis, mas esta alternativa deixa de fora os exames de rastreio ginecológico essenciais: citologia cervicovaginal e mamografia. Em uma mulher de 54 anos sem acompanhamento ginecológico há anos, omitir Pap e mamografia é inadequado; além disso, o exame de urina tipo I não acrescenta valor para o rastreio sistêmico rotineiro nesta situação em ausência de sintomas urinários.

Resposta: Alternativa B