Dica do autor: A lombociatalgia aguda por hérnia de disco é, na maioria das vezes, um problema autolimitado. Nas primeiras semanas o foco é controle da dor e reabilitação funcional: analgésicos (paracetamol), AINEs se não houver contra‑indicação, uso breve de opioides fracos para dor intensa, bloqueios com relaxantes musculares e fisioterapia ativa progressiva. O exame de imagem confirma o diagnóstico, mas a conduta é guiada pelo quadro clínico: ausência de déficits motores progressivos, sinais de compressão medular/cauda equina ou dor intratável favorece tratamento conservador por pelo menos 6 semanas. Cirurgia (microdiscectomia) está indicada quando há déficit neurológico motor progressivo, síndrome da cauda equina ou falha do tratamento conservador com dor incapacitante e impacto funcional importante após período adequado de tentativa (geralmente 6–8 semanas). Infiltrações epidurais podem ser usadas como adjuvante em casos subagudos/crônicos ou para adiar a cirurgia em pacientes selecionados, mas não substituem tratamento clínico inicial. Colete lombar tem benefício limitado a curto prazo e não é recomendado rotineiramente.

Alternativa A: INCORRETA. A microdiscectomia é indicada quando há déficit motor progressivo, síndrome de cauda equina ou dor refratária que não responde ao tratamento conservador após período apropriado (geralmente 6–8 semanas) ou quando o paciente tem dor intratável que compromete funções essenciais. No quadro apresentado (início agudo há 2 dias, sem déficits neurológicos evidentes), a cirurgia imediata não é indicada; optar por procedimento invasivo logo de cara expõe o paciente a riscos desnecessários.

Alternativa B: CORRETA. Tratamento conservador com analgesia e reabilitação é a conduta inicial adequada. Na fase aguda controla‑se a dor com analgésicos, AINEs quando possível, medidas físicas e progressão para fisioterapia ativa. A maioria melhora nas primeiras 4–6 semanas. O objetivo é reduzir dor, recuperar função e evitar cirurgia desnecessária. Fique ligado: reavaliar e encaminhar para cirurgia se houver piora neurológica ou falha do tratamento conservador.

Alternativa C: INCORRETA. O colete lombar (de Putti) pode dar alívio temporário em algumas pessoas, mas tem benefício limitado e efeitos adversos a médio prazo como fraqueza muscular e dependência do suporte. Não é recomendado como medida isolada de rotina para lombociatalgia aguda; a ênfase é em analgesia e reabilitação ativa.

Alternativa D: INCORRETA. A infiltração radicular ou epidural com glicocorticoide pode ser útil em casos selecionados de dor radicular refratária para reduzir inflamação e facilitar reabilitação, especialmente em fases subagudas ou crônicas. Porém, não é a primeira linha imediata em um caso agudo sem falha do tratamento clínico inicial; costuma ser considerada após tentativa conservadora ou para pacientes que não podem fazer cirurgia e têm dor persistente.

Resposta: Alternativa B