Dica do autor: A infecção puerperal é um termo genérico que representa qualquer infecção bacteriana do trato genital feminino no pós-parto. Apesar de a mortalidade por essa enfermidade ter diminuído nas últimas décadas, ela ainda é responsável por considerável número de mortes maternas.

A cesárea, de forma isolada, tem sido considerada o principal fator de risco para o desenvolvimento de infecção puerperal, principalmente quando realizada após o início do trabalho de parto. Rotura prematura de membranas ovulares (RPMO), anemia, uso de fórceps, lacerações do canal de parto, trabalho de parto prolongado e infecção vaginal são fatores classicamente descritos como predisponentes para a ocorrência de endometrite pós parto vaginal.

A administração profilática de antimicrobianos tem reduzido sobremaneira a incidência de morbidade febril puerperal. Em relação à endometrite puerperal, o emprego rotineiro de antibiótico profilático reduz a incidência de endometrite em cerca de 70%, tanto em cesárea eletiva quanto na de urgência. A administração de antibiótico profilático, cerca de 30 a 60 minutos antes do início da cirurgia, sabidamente diminui a possibilidade de infecção do sítio cirúrgico por possibilitar maior concentração sanguínea e tecidual do antibiótico.

A infecção puerperal é a principal causa de febre no puerpério. Entre as várias causas que compõem esse grupo, a principal delas é a endometrite. O diagnóstico de endometrite pós-parto é clínico e baseia-se principalmente na presença de febre, uma vez excluídas com rapidez outras causas.

A ocorrência de febre, especialmente se acima de 38,5 º C, ainda que nas primeiras 24 horas de puerpério, não deve ser ignorada, pois os estreptococos beta-hemolíticos dos grupos A (Streptococcus pyogenes) e B causam febre já nesse período. Esses microrganismos, especialmente os do grupo A, multiplicam-se rapidamente, ocasionando bacteriemia e choque séptico fulminante. Por essa razão, pacientes com temperatura superior a 38,S ºC, mesmo nas primeiras 24 horas pós-parto, devem ser tratadas para endometrite, a menos que seja evidente a presença de outra causa de febre.

Pacientes com desidratação, atelectasia, ingurgitamento mamário e cistite geralmente não apresentam elevação de temperatura dessa proporção e por isso, após as primeiras 24 horas de puerpério, qualquer elevação de temperatura oral para pelo menos 38 º C deve ser valorizada.

A permanência da febre por período superior a 72 horas é considerada falha terapêutica, devendo-se excluir resistência bacteriana, infecção do sítio cirúrgico, hematomas, celulite pélvica, abscesso intracavitário, tromboflebite pélvica e febre como reação adversa ao uso de antibiótico.

A tromboflebite pélvica surge com a queda de fluxo sanguíneo no pós-parto, podendo haver estase venosa e até fluxo retrógrado em consequência da incompetência valvular, o que propicia a ocorrência de trombose. Além disso, a lesão da camada íntima das veias pode ser provocada por infecção ou trauma. O diagnóstico de tromboflebite pélvica puerperal é difícil e o exame físico é pouco elucidativo. Geralmente, a paciente se encontra em bom estado, porém apresenta febre persistente, que pode atingir até 40ºC, acompanhada de calafrios, a despeito do tratamento antibiótico adequado. Classicamente, o tratamento baseia-se no uso de antibióticos de largo espectro e heparinização plena, sendo o tempo de tratamento variável.

Outra possível causa de febre, mas geralmente ocorrendo mais tardiamente no puerpério, a partir de 10 dias do parto, é a mastite. Os principais fatores de risco estão relacionados à técnica inadequada de aleitamento, o que promove estase láctea, ingurgitamento mamário e lesões mamilares.

O tema é bem diverso né? São várias as possibilidades diante da febre no puerpério. Nessa questão tentamos trazer as causas cobradas nas alternativas, mas, por ser um assunto extenso e que não cabe na íntegra aqui, não deixe de revisar, ok? Vamos analisar as alternativas.

(V) Verdadeira.
Febre nas primeiras 24 horas embora possa ser fisiológica, pode também não ser. A ocorrência de febre, especialmente se acima de 38,5 º C, ainda que nas primeiras 24 horas de puerpério, não deve ser ignorada, pois os estreptococos beta-hemolíticos dos grupos A (Streptococcus pyogenes) e B causam febre já nesse período. Lembre-se que a cesárea é o principal fator de risco para infecção puerperal.

(V) Verdadeira.
A administração profilática de antimicrobianos tem reduzido sobremaneira a incidência de morbidade febril puerperal. Em relação à endometrite puerperal, o emprego rotineiro de antibiótico profilático reduz a incidência de endometrite em cerca de 70%, tanto em cesárea eletiva quanto na de urgência.

(F) Falsa.
A tromboflebite pélvica séptica se tornou MENOS frequente com o uso de antibiótico venoso intra-hospitalar. O restante da alternativa está correta e exatamente como revisamos.

(V) Verdadeira.
A masiste puerperal é uma causa de febre no puerpério e geralmente ocorre mais tardiamente, a partir de 10 dias do parto. Os principais fatores de risco estão relacionados à técnica inadequada de aleitamento, o que promove estase láctea, ingurgitamento mamário e lesões mamilares.
A sequência que preenche corretamente a questão é: V-V-F-V.

Resposta correta: Alternativa A