Dica do autor: O pulo do gato sobre o uso do DNA-HPV no seguimento de lesões pré‑neoplásicas do colo é entender quando esse exame muda a conduta. A pesquisa de HPV de alto risco é ótima para estratificar risco em situações de triagem ambígua (ex.: ASC-US, atipias glandulares, LSIL persistente em critérios etários apropriados) ou quando a colposcopia é insatisfatória/inesgotável — aí um PCR positivo empurra para investigação mais agressiva; um PCR negativo pode reduzir intervenções. Já nas lesões claramente de alto grau no citopatológico (HSIL), a presença ou não de DNA-HPV pouco altera: a recomendação é proceder à avaliação diagnóstica imediata (colposcopia/excisão diagnóstica conforme a idade) porque a citologia já indica alto risco. Também é preciso ter cuidado com faixas etárias: adolescentes têm alta prevalência de infecções transitórias, então o teste não costuma ser usado rotineiramente nelas, salvo circunstâncias clínicas excepcionais. No fim das contas, faça a pergunta-chave: o resultado do DNA-HPV vai mudar meu manejo agora? Se não mudar, não é indicado.

Alternativa A: CORRETA. Paciente de 26 anos com diagnóstico colpocitológico de lesão escamosa intraepitelial de alto grau. Certíssimo: num HSIL a citologia já tem valor preditivo elevado para lesão de alto grau e a conduta não depende do status virológico. A recomendação prática é encaminhar para colposcopia e, conforme achados e faixa etária (>25 anos), considerar exérese diagnóstica/terapêutica. Ou seja, pedir DNA-HPV não traz ganho diagnóstico que altere a decisão imediata — portanto não se beneficiaria do exame.

Alternativa B: INCORRETA. Paciente de 56 anos com diagnóstico colpocitológico de atipias de células glandulares e colposcopia insatisfatória. Aqui o DNA-HPV é útil: atipias glandulares (AGC) levantam risco tanto cervical quanto endometrial, especialmente em mulheres mais velhas. Um teste de alto‑risco positivo orienta investigação complementar (repetir colposcopia, exame endocervical, avaliação endometrial e possivelmente excisão diagnóstica); um negativo diminui, mas não elimina, a probabilidade de neoplasia. Logo, a paciente se beneficia do exame.

Alternativa C: INCORRETA. Paciente de 23 anos com diagnóstico de lesão escamosa intraepitelial de baixo grau em 2 exames consecutivos e colposcopia insatisfatória. Apesar da origem etária (jovens têm alta taxa de infecções transitórias), quando há persistência de LSIL e colposcopia insatisfatória a pesquisa de HPV de alto risco pode guiar o manejo: um resultado positivo reforça a necessidade de investigação adicional; um negativo aproxima da conduta expectante. Na prática, persistência + colposcopia inadequada altera o cálculo de risco, justificando a pesquisa em muitos cenários clínicos.

Alternativa D: INCORRETA. Paciente de 37 anos com diagnóstico colpocitológico de atipias de células escamosas onde não se pode excluir lesão de alto grau e colposcopia insatisfatória. Nessa situação o DNA-HPV tem papel claro: detectar infecção por tipos de alto risco ajuda a priorizar e intensificar a investigação (colposcopia repetida, exame endocervical, biópsia ou exérese diagnóstica). Em mulheres adultas, um HPV‑HR positivo aumenta a suspeita de lesão de alto grau quando a colposcopia não foi conclusiva.

Alternativa E: INCORRETA. Paciente de 16 anos com diagnóstico colpocitológico de atipias de células glandulares e colposcopia normal. Embora a rotina de testagem para HPV em adolescentes seja geralmente evitada por causa da alta prevalência de infecções transitórias, a presença de atipias glandulares não é trivial. A pesquisa de HPV de alto risco pode ajudar a estratificar risco e decidir se há necessidade de investigação adicional mesmo com colposcopia aparentemente normal. Em resumo: a achação de AGC justifica considerar o teste em contexto clínico, para orientar seguimento.

Resposta: Alternativa A