Dica do autor: A bile é uma secreção produzida pelos hepatócitos e armazenada na vesícula biliar, sendo liberada no intestino delgado principalmente em resposta à ingestão de gorduras. Ela é composta por sais biliares, bilirrubina, colesterol, fosfolipídios e eletrólitos. Seu papel principal na digestão é emulsionar gorduras, ou seja, transformar grandes gotículas lipídicas em estruturas menores (micelas), aumentando a área de contato para ação da lipase pancreática, que hidrolisa os triglicerídeos em ácidos graxos livres e monoglicerídeos. Esses produtos são então incorporados nas micelas mistas e transportados até os enterócitos para absorção. Em doenças hepáticas crônicas, como a cirrose hepática com colestase, a produção e secreção de bile são prejudicadas, dificultando a digestão e absorção de lipídios complexos, sobretudo os ácidos graxos de cadeia longa, que dependem diretamente desse mecanismo. Isso leva à esteatorreia (fezes gordurosas), perda ponderal, e deficiência de vitaminas lipossolúveis (A, D, E, K), sendo esses sinais clássicos de síndrome de má absorção lipídica.

Alternativa A: INCORRETA. A digestão de proteínas ocorre inicialmente no estômago, com a ação da pepsina, e continua no intestino delgado com as enzimas proteolíticas pancreáticas (como tripsina, quimotripsina e carboxipeptidase). A absorção de aminoácidos e dipeptídeos se dá por mecanismos de transporte ativo nos enterócitos, independente da bile. Portanto, mesmo com disfunção hepática e redução da bile, a digestão e absorção proteica permanecem preservadas.

Alternativa B: INCORRETA. Os carboidratos simples, como monossacarídeos (glicose, frutose e galactose), são absorvidos diretamente pela mucosa intestinal via transportadores específicos, como o SGLT1 (para glicose e galactose) e GLUT5 (para frutose). Sua digestão ocorre por amilases salivares e pancreáticas, e não requer emulsificação. A bile não participa em nenhuma etapa da digestão ou absorção desses nutrientes, o que torna essa alternativa incompatível com o quadro clínico.

Alternativa C: CORRETA. Os ácidos graxos de cadeia longa, encontrados em óleos vegetais, carnes e laticínios, necessitam de emulsificação por sais biliares para serem incorporados em micelas mistas, que permitem seu transporte até a borda em escova dos enterócitos. Sem bile, esse processo é seriamente prejudicado, levando à má digestão e má absorção de lipídios, que se manifesta clinicamente por esteatorreia, perda de peso, e deficiência de vitaminas lipossolúveis. Esse é um achado clássico em colestase hepática, como observado em pacientes com doença hepática crônica.

Alternativa D: INCORRETA. Os aminoácidos são o produto final da digestão proteica e são absorvidos por meio de transportadores de membrana dependentes de sódio no intestino delgado. A bile não interfere nesse processo, pois sua ação está restrita à digestão lipídica. Assim, a absorção de aminoácidos se mantém intacta mesmo em situações de deficiência biliar.

Alternativa E: INCORRETA. Os monossacarídeos são pequenas moléculas altamente solúveis em água e absorvidas de forma eficiente por transportadores específicos na mucosa intestinal. Sua digestão é completada por enzimas da borda em escova (como maltase, lactase e sacarase), e sua absorção não depende da bile. Portanto, sua captação intestinal ocorre normalmente, mesmo na ausência de secreção biliar adequada.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica, 14ª ed.
• Murray et al. Harper's Illustrated Biochemistry, 31ª ed.
• Sleisenger and Fordtran’s. Gastrointestinal and Liver Disease, 11ª ed.
• Krause, M. et al. Alimentos, Nutrição e Dietoterapia, 14ª ed.