Dica do autor: Tumores periampulares são aqueles que emergem na região imediata à ampola de Vater, ou muito próximos a ela — o pulo do gato é lembrar que engloba lesões num raio curto ao redor da ampola (usualmente considerada a área até ~2 cm). Na prática clínica isso inclui tumores da cabeça do pâncreas, do segmento distal do colédoco, da própria ampola (papila) e do segmento duodenal periampular. Esses tumores costumam apresentar icterícia obstrutiva como sinal de alerta comum e, dependendo da origem, têm prognósticos e opções terapêuticas diferentes: muitos casos periampulares potencialmente ressecáveis são tratados com duodenopancreatectomia cefálica (procedimento de Whipple), enquanto lesões mais proximais da via biliar (na convergência) pertencem a outro grupo anatômico e terapêutico. Fique ligado: a localização anatômica define não só a apresentação, mas também a abordagem cirúrgica e o prognóstico.

Alternativa A: CORRETA. Cabeça do pâncreas — correto incluir como periampular. Lesões na porção cefálica do pâncreas ficam adjacentes à ampola de Vater e frequentemente causam icterícia por compressão/obstrução do colédoco distal. São classicamente consideradas tumores periampulares e muitas vezes tratadas com duodenopancreatectomia quando ressecáveis.

Alternativa B: CORRETA. Colédoco terminal — correto incluir. O segmento distal do colédoco (próximo à ampola) é prototípico de tumor periampular (colangiocarcinoma distal). Clínico e cirurgicamente é tratado de forma semelhante a outras lesões periampulares quando possível ressecção com Whipple ou ressecção mais dirigida ao ducto distal.

Alternativa C: CORRETA. Papila — correto incluir. A papila duodenal (ampola de Vater) é a referência anatômica; tumores ampulares são, por definição, periampulares. Eles frequentemente apresentam diagnóstico mais precoce por hemobilia ou icterícia e, em geral, têm prognóstico melhor que câncer de cabeça de pâncreas.

Alternativa D: CORRETA. Duodeno — correto incluir. Neoplasias do duodeno periampular (segmento duodenal imediatamente adjacente à ampola) também entram no conceito de tumores periampulares. Apesar de mais raras, podem causar obstrução biliar e são consideradas na mesma categoria anatomopatológica para decisões terapêuticas.

Alternativa E: INCORRETA. Da convergência biliar — essa é a que fica fora do grupo periampular. A convergência biliar (confluência das ductas hepáticas direita e esquerda) situa-se mais proximalmente, no hilo hepático; tumores ali localizados são os colangiocarcinomas hilares (Klatskin), que têm apresentação, estadiamento e estratégia cirúrgica distintos (ressecções hepáticas, reconstrução da via biliar) e não são classificados como periampulares.

Resposta: Alternativa E