Dica do autor: O manejo do trauma abdominal exige avaliar rapidamente se houve violação da cavidade peritoneal e se há instabilidade hemodinâmica. No trauma penetrante, a localização da ferida (toracoabdominal versus puramente torácica ou abdominal) e o mecanismo (arma branca x arma de fogo) influenciam muito a conduta. Pacientes hemodinamicamente instáveis ou com sinais claros de peritonite/hemorragia intraperitoneal necessitam exploração cirúrgica imediata. Em ferimentos penetrantes por arma de fogo a trajetória do projétil é imprevisível e a energia transferida costuma causar lesões múltiplas e mais extensas do que uma perfuração por arma branca; por isso a indicação cirúrgica é mais abrangente. Em contraste, em pacientes estáveis pode-se usar exames complementares — tomografia computadorizada é exame de escolha em estáveis para avaliação de lesões sólidas e de vísceras ocasas; a lavagem peritoneal diagnóstica (DPL) tem papel limitado hoje e requer preparo adequado (sonda nasogástrica e sonda vesical) para evitar resultados falsos. A exploração local de feridas (LWE) é útil quando bem indicada: se não houver penetração da fáscia, a laparotomia pode ser evitada. Por fim, cuidado com manobras bruscas que possam remover uma contenção temporária de um sangramento: a retirada súbita de compressão pode desestabilizar coágulos e aumentar hemorragia — então, não é prática rotineira “descomprimir” para testar o abdome.

Alternativa A: CORRETA. Em ferimento toracoabdominal esquerdo por arma de fogo, a trajetória balística e a possibilidade de lesão diafragmática, esplênica, hepática e intestinal tornam a conduta mais conservadora arriscada. O pulo do gato é entender que projéteis têm comportamento errático e podem causar lesões ocultas; em pacientes com indicação clínica de exploração (instabilidade, sinais peritoniais, hemorragia ativa) a laparotomia é a política mais segura para identificar e tratar lesões, especialmente do hemidiafragma esquerdo e do retroperitônio superior. Por isso a alternativa está correta: em arma de fogo, no terço toracoabdominal, a tendência é baixa tolerância à observação.

Alternativa B: INCORRETA. A DPL exige preparo para reduzir falsos-positivos e complicações: costuma-se inserir sonda nasogástrica para esvaziar o estômago e minimizar contaminação por conteúdo gástrico, e sonda vesical para avaliar hematuria e evitar aspiração urinária durante a lavagem. Além disso, a presença dessas sondas ajuda a interpretar o resultado (por exemplo, sangue proveniente de bexiga). Dizer que não é necessário inserir essas sondas é erro prático — a técnica padrão recomenda preparo adequado antes da lavra.

Alternativa C: INCORRETA. A tomografia computadorizada com contraste é o exame-chave no trauma abdominal penetrante e contuso, mas sua indicação principal é para pacientes hemodinamicamente estáveis. Não se faz TC em choque hipovolêmico profundo — nesses casos a prioridade é a reanimação e a laparotomia urgente. A afirmação de que a TC deve ser usada apenas nos casos graves e em pacientes em choque está invertida: em choque, geralmente não se indica TC; já nos estáveis com suspeita de lesões, a TC é indicada para afinar diagnóstico e planejamento.

Alternativa D: INCORRETA. A exploração local de feridas (local wound exploration) é uma ferramenta útil em determinados ferimentos por arma branca no abdome anterior: se, ao desbridar e examinar a ferida, não houver penetração da aponeurose/fáscia transversalis, a cavidade peritoneal não foi violada e pode-se evitar laparotomia. Logo, não é correto afirmar que nunca devemos optar pela exploração local quando se suspeita que a lesão seja superficial — pelo contrário, essa é uma estratégia conservadora válida para reduzir laparotomias desnecessárias, desde que feita por equipe treinada e em cenário apropriado.

Alternativa E: INCORRETA. A ideia trazida pela alternativa tem um fundo de verdade (retirar compressão que está tamponando um sangramento pode agravar a hemorragia), mas a colocação está genérica e pode induzir a erro: não existe uma manobra padronizada chamada “descompressão brusca para avaliar” que deva ser evitada como regra diagnóstica isolada. O que se recomenda é evitar manobras que retirem tamponamento sem preparo cirúrgico, e avaliar de forma controlada — portanto a redação absoluta da frase (“Não devemos usar...”) é imprecisa e leva ao erro. Em termos da questão, considera-se a alternativa incorreta.

Resposta: Alternativa A