Dica do autor: Os sinais e sintomas descritos — poliúria, polidipsia, polifagia com perda de peso — são a cara do diabetes mellitus descompensado. O prurido vaginal frequentemente relaciona-se a vaginites por cândida que aparecem em ambiente hiperglicêmico; as parestesias em MMII levantam a suspeita de neuropatia diabética crônica, especialmente se os sintomas são simétricos e insidiosos. O pulo do gato no atendimento inicial é confirmar a hiperglicemia: em pacientes sintomáticos uma glicemia casual ≥ 200 mg/dL já é diagnóstica. Para rastreio e estratificação, as duas provas mais úteis e prontamente disponíveis são a glicemia de jejum (define hiperglicemia no estado de jejum, com ponto de corte diagnóstico) e a hemoglobina glicada (HbA1c, que reflete glicemias médias dos últimos 2–3 meses). HbA1c tem a vantagem de não exigir jejum e de dar uma noção do controle crônico, mas atenção às situações que a invalidam (anemias, hemoglobinopatias, transfusões recentes, gestação). Em resumo: com esse quadro, o foco inicial é confirmar diabetes com exames laboratoriais de glicemia e HbA1c antes de partir para exames de imagem ou sorologias.

Alternativa A: INCORRETA. O esfregaço vaginal (ou exame de secreção) é indicado quando há suspeita direta de vaginite/infecção genital para identificar agente (cândida, Trichomonas, Gardnerella). No entanto, o prurido vaginal aqui aparece no contexto de sinais claros de hiperglicemia — primeiro passo é confirmar diabetes; só depois, se houver quadro vaginitis persistente ou secreção típica, faz sentido coletar esfregaço. Ou seja: não é o exame inicial mais apropriado para esclarecer o diagnóstico global do caso.

Alternativa B: INCORRETA. A sorologia para HIV pode ser solicitada conforme anamnese de risco ou sinais clínicos específicos, mas os sintomas clássicos de poli(pol)dipsia/poliúria/polifagia com perda de peso apontam bem mais para diabetes. HIV não explica tão bem a sede e poliúria. Portanto, não é o exame inicial indicado para esclarecer o quadro apresentado.

Alternativa C: INCORRETA. Tomografia abdominal é exame de imagem de alto custo e só justifica se houver suspeita focal abdominal (massa, dor abdominal atípica, complicação aguda). Neste caso, o raciocínio clínico deve privilegiar confirmar hiperglicemia antes de pensar em investigação por imagem.

Alternativa D: INCORRETA. Ultrassonografia pélvica é útil para investigar queixas ginecológicas locais (dor pélvica, massa anexial, sangramento anormal). Não é o exame apropriado para a primeira abordagem desse quadro sistêmico sugestivo de diabetes; a prioridade é avaliação glicêmica.

Alternativa E: CORRETA. Hemoglobina glicada e glicemia de jejum são os exames mais adequados para confirmar e quantificar hiperglicemia de forma inicial: HbA1c ≥ 6,5% e glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL são critérios diagnósticos; em pacientes sintomáticos, glicemia casual ≥ 200 mg/dL também é diagnóstica. HbA1c ainda ajuda a avaliar o controle crônico. Lembre-se das limitações da HbA1c (condições que alteram a vida média das hemácias) e de repetir/excluir fatores interferentes quando necessário.

Resposta: Alternativa E