Dica do autor: A ginecomastia puberal é muito comum na adolescência e costuma ser uma consequência de um desequilíbrio transitório entre estrogênios e andrógenos — há aumento relativo da ação estrogênica no tecido mamário durante a puberdade. Geralmente surge no início/médio da puberdade, é bilateral na maioria dos casos, e tende a regredir espontaneamente em 6–24 meses. O pulo do gato no atendimento é saber identificar sinais de alerta que exigem investigação: aparecimento unilateral, nódulo duro, progressão rápida, dor intensa, sinais de hipogonadismo verdadeiro (testículos muito pequenos), perda de peso inexplicada, zelo por crescimento puberal atrasado ou outros sinais sistêmicos. A obesidade pode dar a sensação de “pênis pequeno” por encobrimento suprapúbico (pênis embutido) e também piorar a aparência da ginecomastia por aumento de gordura glandular/adjacente. Numa situação típica de puberdade com história curta (<12 meses), exame compatível com Tanner em evolução e sem sinais de alarme, a conduta inicial é observação com orientação (perda de peso, acompanhamento clínico), suporte psicológico se houver angústia significativa e investigação laboratorial apenas se houver sinais atípicos ou persistência/progressão além de 12–24 meses. Intervenções invasivas ou cirúrgicas são reservadas para casos persistentes, volumosos ou com impacto psicossocial importante e refratários às medidas conservadoras.

Alternativa A: INCORRETA. Encaminhar à psicóloga pode ser útil quando houver sofrimento psíquico importante, bullying ou prejuízo funcional, mas não é a conduta primária isolada para o manejo inicial da ginecomastia puberal típica. Aqui o mais importante, primeiro, é reconhecer o caráter fisiológico e orientar/observar; o suporte psicológico é adjuvante quando necessário, não substitui a vigilância clínica.

Alternativa B: INCORRETA. Solicitar investigação genética (cromatina sexual/Barr body) não é indicação rotineira em ginecomastia puberal típica. Investigações cromossômicas cabem quando há sinais clínicos de anomalia sexual (genitália ambígua, ausência de desenvolvimento puberal, testículos micropênicos ou história familiar sugestiva), não num adolescente com puberdade em evolução e sem sinais de alarme.

Alternativa C: INCORRETA. A cirurgia para correção da ginecomastia não é indicada de forma imediata em adolescentes com quadro recente. Procede-se à cirurgia apenas após constatação de persistência (habitualmente >12–24 meses), falha de medidas conservadoras ou quando há deformidade importante/impacto psicossocial severo e aval escrito. Operar precocemente em fase de regressão natural é precipitado.

Alternativa D: CORRETA. Observar a evolução por mais um ano é a atitude correta neste caso: ginecomastia bilateral de 6 meses em puberdade em evolução, sem sinais de alarme, é provavelmente fisiológica. A conduta é orientar perda de peso (já que há obesidade), acompanhamento clínico e reavaliação periódica; somente se persistir/progredir ou surgirem sinais atípicos, partir para exames ou tratamento específico.

Alternativa E: INCORRETA. Solicitar exames laboratoriais rotineiros para todos os casos não é necessário. Investigações hormonais e de imagem devem ser reservadas para formas atípicas (unilateral, massa rígida, progressão rápida), sinais de hipogonadismo, história sugestiva de uso de drogas/esteroides ou persistência após período adequado de observação. No caso apresentado, não há justificativa para checar hormônios de início.

Resposta: Alternativa D