Dica do autor: Em crises agudas de sibilância em crianças — pensando principalmente em exacerbação asmática de gravidade moderada — o pulo do gato é aliviar o broncoespasmo rapidamente com broncodilatador inalatório de curta ação (beta2-agonista). A via inalatória entrega o fármaco direto nas vias aéreas, tem início de ação rápido e menos efeitos sistêmicos do que vias oral ou endovenosa. Na prática, administra-se doses repetidas na primeira hora (intervalos curtos de 10–30 minutos conforme resposta) para abrir as vias aéreas e avaliar melhora clínica. Oxigenoterapia é indicada se houver hipoxemia. Corticoide sistêmico oral deve ser instituído precocemente em exacerbações moderadas a graves porque reduz a duração e a recorrência, porém não substitui o broncodilatador imediato — e via endovenosa fica reservada a situações que impedem uso oral ou quando o quadro é grave. Terapêuticas adjuvantes como sulfato de magnésio endovenoso têm lugar em crises graves ou potencialmente com risco de falha ao tratamento inicial; aminofilina e salbutamol oral não são rotinas por eficácia limitada e mais efeitos adversos. Bater o olho e saber: primeiro beta2 inalatório, monitorar resposta, adicionar corticoide sistêmico por via oral se necessário, pensar em medidas avançadas só se não houver melhora.

Alternativa A: INCORRETA. Usar apenas corticoide endovenoso como primeira medida não é o mais indicado. Corticoides sistêmicos (oral ou IV) são importantes em exacerbações moderadas a graves para reduzir inflamação e prevenir recaída, mas não têm efeito broncodilatador imediato. A prioridade inicial é reversão do broncoespasmo com beta2 inalatório; a via IV é reservada quando o paciente não tolera via oral ou em situações muito graves.

Alternativa B: CORRETA. Beta2-agonista por via inalatória, repetido a cada 10–30 minutos na primeira hora, é a conduta correta para crise aguda de sibilância moderada. Essa estratégia promove broncodilatação rápida com menor toxicidade sistêmica. Pode-se usar nebulização ou, quando possível, inalador pressurizado com espaçador; monitorar resposta e sinais de gravidade, oferecer oxigênio se necessário e associar corticoide sistêmico oral em exacerbações moderadas a graves.

Alternativa C: INCORRETA. Associar beta-agonista inalatório com sulfato de magnésio EV não é rotina em crise moderada. O sulfato de magnésio IV é uma opção adjuvante reservada a crises graves ou que não responderam ao tratamento inicial (beta2 inalatório e corticoide). Usá‑lo precocemente em casos moderados não faz parte da conduta padrão por não ser necessário e por se tratar de terapia de resgate.

Alternativa D: INCORRETA. Associar beta2 inalatório com salbutamol oral é desaconselhável. O salbutamol oral tem início de ação mais lento, maior risco de efeitos adversos sistêmicos e não oferece vantagem sobre a via inalatória. Hoje, prefere‑se sempre a via inalável para broncodilatação aguda em crianças.

Alternativa E: INCORRETA. Aminofilina endovenosa não é escolha de primeira linha para crise de sibilância moderada. Seu benefício é limitado e o perfil de eventos adversos (arritmias, náuseas, convulsões) impõe cautela; é considerada apenas em casos selecionados e refratários, em ambiente intensivo, quando outras medidas falharam.

Resposta: Alternativa B